查到的一些国外关于儿童发烧的处理指导

查到的一些国外关于儿童发烧的处理指导(2012-01-2300:01:17)转载▼标签：休闲分类：成长日记兒童發燒問答集.htm*台灣兒科醫學會《兒童發燒問答集》(民眾版)*關於體溫的測量Q1：*有哪些因素會影響體溫的測量？*A：無論身體產熱增加或散熱不良，都會使體溫上升，例如喝很多熱水、運動、泡三溫暖、長時間曬太陽、穿太多衣服等。如果要確定有沒有生病發燒，就必須避免這些因素，並靜坐休息15至30分鐘後再量體溫。Q2：*摸小孩的皮膚看有沒有發燒的方法準不準？*A：摸皮膚判斷有沒有發燒的方法很不準確，所以當小孩生病的時候，一定要用體溫計才能正確判斷小孩有沒有發燒。根據國外的研究，母親用手只能正確判斷74%有發燒的小孩，而護理人員的正確判斷率則只有42%。Q3：*量體溫的方法有好多種，到底哪一種比較準？*A：量體溫的方法包括肛溫、口溫、腋溫、背溫、耳溫、額溫等，其中以肛溫最接近身體內部真正的溫度。耳溫與肛溫的相關性很高，必要時可取代肛溫，但必須注意3個月大以下嬰兒的耳溫常不準確，所以不建議使用；而5歲以上的孩童才能量口溫。口溫平均比肛溫低0.5℃，腋溫平均比肛溫低0.8℃，而且這兩種方法比較容易受到皮膚黏膜血管收縮等因素的影響而偏低。1個月大以下或體重很低的新生兒，不適合量肛溫與耳溫，可考慮量腋溫或背溫。用額溫槍或紅外線測量皮膚表面，常有嚴重低估真正體溫的現象，所以不建議常規使用。Q4：*量肛溫正確的方法為何？*A：先用肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖淨（勿用熱水），在末端擦上少許凡士林等潤滑劑。最好的姿勢是讓幼兒腹部朝下俯臥，並將小孩放於成人的大腿或床上，用一手扶著幼兒臀部上方的下背部，另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英吋（約1.5至2.5公分）處，不要過度深入。電子體溫計需靜置約1分鐘發出嗶聲即可判讀，其他體溫計需靜置1至3分鐘後判讀。Q5：*量耳溫的時候，有什麼需要注意的？*A：只適用於3個月大以上嬰兒，量的時候必須注意耳溫槍在耳朵裡面的角度必須正確，過多耳垢則會干擾測量。中耳炎或其他中耳異常者量耳溫會有誤差，應該用其他方法量體溫。耳溫槍必須定期校正以免失去準確性。量的時候將耳溫槍感應端置入外耳道，按壓啟動鈕即可在幾秒內判讀數據。當兩耳量出來之溫度不同時，以較高溫度為準。關於發燒的意義Q1：*體溫高到幾度以上才算發燒？*A：發燒的定義為身體內部的中心體溫?38℃，介於37.5℃與38℃間的體溫可能正常也可能是低度發燒，必須參考前後測量的體溫與其他症狀判斷是否有發燒現象。Q2：*人為什麼會發燒？*A：人體腦部下視丘的地方有個體溫調節中樞，在這裡會設定一個體溫定位點，平時不生病的時候體溫都設在37℃左右。當人體因為感染等各種疾病出現發炎反應的時候，發炎反應所製造的一些小分子會作用在體溫調節中樞，而使體溫的定位點上升，於是人體會進行很多生理反應而使體溫上升。有另一種情形是身體並沒有發炎、體溫定位點也沒有上升，但因為身體熱量太多，來不及散熱而使體溫上升，這種情形稱為「體溫過高（hyperthermia）」，例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、運動、洗三溫暖、中暑（heatstroke）等。**Q3：*小孩發燒時，為什麼會手腳冰冷？*A：發炎反應導致腦部下視丘體溫定位點上升的時候，腦部所認定的正常體溫會超過38℃。如果當時體溫並未達到設定的標準，病人會覺得冷，而且可能不自主地出現肌肉顫抖以增加熱量，並讓四肢血管收縮以減少熱量喪失，所以會出現手腳冰冷現象。Q4：*發燒對人體有沒有什麼好處？*A：很多研究顯示，適度發燒可以提升免疫系統的效能，也有研究顯示，退燒藥會壓抑免疫反應，所以在動物實驗中用大量退燒藥反而會增加敗血症的死亡率。人類生病的時候發燒，算是一種保護性的本能反應，目的在加強我們對於疾病的抵抗力。Q5：*發燒對人體有沒有什麼壞處？*A：發燒的時候需要產生多餘的熱量，所以會增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量，這些對於健康兒童的影響很有限，但患有嚴重心臟病、嚴重貧血、慢性肺病、糖尿病與先天代謝異常的兒童，則可能無法承受這些多餘的負擔。此外，有些兒童因為體質因素，在3個月大至6歲間可能因為發燒而導致熱性痙攣。Q6：*發燒會不會把腦子燒壞？*A：41℃以下的發燒不會對腦神經組織直接造成傷害，極度高燒有時會使意識出現程度不等的異常，但目前沒有任何證據顯示，高燒本身會對神經組織造成永久性的傷害。一般口語傳說發燒把小孩腦子燒壞的事例，都是因為那些小孩罹患了腦炎、腦膜炎等疾病，發燒只是這些疾病的症狀表現之一，真正影響腦部的是腦部嚴重感染病症。Q7：*使用退燒藥以後，如果還有發燒現象，是否表示醫師所開的退燒藥沒有效？*A：一些民眾認為吃退燒藥以後如果又燒起來，就表示醫師開的藥沒有效，所以會去找其他醫師，造成醫療的浪費。事實上，各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時，如果疾病的過程還沒結束，退燒以後又燒起來是很常見的事情。常見的呼吸道或腸胃道病毒感染大多沒有特效藥，其中有些病毒感染可能持續發燒達一週或甚至更久。如果發燒不退，必須持續就醫尋找有無其他特殊病因，而非怪罪開的退燒藥無效。關於退燒的方法Q1：*既然發燒可以提升免疫系統的效能，是否表示都不要退燒？*A：如果體溫上升的原因不是發炎性疾病，則這種高體溫對人體並沒有幫助，隨時都可予以退燒，例如衣服穿太多、中暑之類的體溫過高。至於發炎反應引起的發燒，如果體溫並未太高，也沒有引起特殊不舒服的時候，並不需要積極退燒，尤其當體溫還沒超過39℃以上的時候。專家建議下列情形較易併發發燒引起的不適，所以當體溫超過38℃以上就可考慮退燒：1.慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群。2.併發心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病。3.慢性貧血。4.糖尿病與其他代謝異常。5.過去曾經有單純發燒引起抽搐的熱性痙攣或癲癇患者。6.其他因為發燒而有不適症狀。Q2：*冰枕、散熱貼片、退燒藥等各種退燒法中，哪一種效果比較好？*A：過去曾經被使用的酒精擦澡，因為酒精快速揮發散熱會引起表層血管急速收縮，反而有礙散熱，所以不應做為退燒之用，其他退燒法可分為物理退燒法（包括冰枕、低溫毯、貼於皮膚表面的散熱貼片）與化學退燒法（包括口服、肛門塞劑、注射之退燒藥）兩種。冰枕等物理退燒法只能加速散熱，並不會矯正發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升現象，所以發炎性疾病不應使用冰枕等物理退燒法，而應使用可以矯正腦部體溫定位點的退燒藥。此觀念對於代謝異常、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者特別重要，因為冰枕等物理退燒法違背腦部體溫定位點上升的事實，會大幅增加發燒生理反應所需進行的代謝作用，反而讓身體承受更多代謝負擔而有危險。衣服穿太多、中暑等體溫過高的情形，腦部體溫定位點正常而只是產熱與散熱失調，此時才可使用物理退燒法。Q3：*打點滴或喝很多水有沒有退燒效果？*A：打點滴或喝水只會增加體內水分，對於發炎性疾病引起的發燒並無退燒效果。退燒時，人體必須流汗以散發體內多餘的熱量，所以如果發燒與退燒過程反覆太多次，容易因為大量流汗而導致脫水，此時才需要特別注意水分、電解質的適度補充。Q4：*有沒有哪些退燒藥是寶寶不可使用的？*A：寶寶使用阿斯匹靈（aspirin）可能會傷害肝臟與腦部，而導致所謂的「雷氏症候群」，所以阿斯匹靈不可以在18歲以下兒童當作退燒藥使用。阿斯匹靈的主要化學構造是水楊酸，所以含有水楊酸成分的其他退燒藥也不應使用於18歲以下兒童，包括各種含有水楊酸成分的口服或注射用退燒藥。目前台灣地區所上市的注射型退燒藥，主要成分都是水楊酸，都不應使用於18歲以下兒童。此外，屬於pyrazolone衍生物的dipyrone、phenylbutazone等退燒藥，可能引起致命的白血球低下症，所有年齡都禁止使用。Q5：*小孩用哪一種成分的退燒藥比較好？*A：目前台灣地區兒童可用的退燒藥包括對乙醯氨基酚（acetaminophen）、異丁苯乙酸（ibuprofen）、diclofenac等，這些藥物的作用時間與退燒效果都很類似，其主要差異是可能引起的副作用種類。使用這些退燒藥都必須小心用量，任何一種退燒藥過量都不安全。Q6：*口服跟塞肛門的退燒藥有沒有什麼差別？*A：口服藥物與塞肛門藥物的作用時間與退燒效果並沒有明顯差別，但建議兒童應優先使用口服製劑。如果有嚴重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時，才考慮使用肛門塞劑。有些人認為體溫要達到某個標準以上，才可以使用口服或塞肛門的退燒藥，這種看法並沒有理論根據。Q7：*可不可以輪流使用兩種以上退燒藥？*A：醫學上未曾仔細評估混合使用兩種以上退燒藥的有效性與安全性，所以不建議常規使用。但顧及少數發炎嚴重者，使用一種退燒藥的效果可能有限，所以在不違反本建議所列的各種退燒原則下，可考慮於特殊情形下輪流使用兩種退燒藥，但原則上不建議一次同時給予兩種以上退燒藥。Q8：*蠶豆症患者使用退燒藥，有什麼需要注意的？*A：蠶豆症患者如果接觸具有高度氧化作用的藥物，可能引起紅血球破壞而導致溶血性貧血。如果依照正確建議劑量使用乙醯氨基酚（acetaminophen）與非類固醇發炎抑制劑，都不會有明顯溶血性貧血的危險。但如果因為罹患風濕性疾病需要使用高劑量非類固醇發炎抑制劑的時候，則有導致溶血的可能，例如使用每公斤每天80毫克的阿斯匹靈治療川崎病。以上是台灣兒科醫學會與行政院衛生署國民健康局，基於維護國人健康的立場，特地召集國內相關專家制訂兒童發燒處置的建議，以問答的方式傳達出民眾可以依循的一些準則。隨著醫界對於發燒的研究日益精進，才發現長久以來，人們對於發燒的觀念，有許多是錯誤的。人們生病會發燒這件事，其實具有重要的生理意義。若是對於發燒的寶寶做出不當處置，有時反而有幫倒忙的危險。不過，要提醒的是，這些內容係根據專家意見及現有醫學證據所做出的綜合建議。未來，此建議會根據日後更多的研究發現加以修改，且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。小儿发烧有益对抗感染莫急于退烧根据美国儿科学会今年公布的最新指导意见，治疗小儿发烧症状的主要目标是让他们保持舒适，同时注意有无引发其他重病的征兆，而不是将注意力集中于将孩子的体温保持在“正常范围”内。他们呼吁父母要了解，发烧其实是人体正在对抗感染的一个迹象，并不需要恐惧。发烧是有益的发烧是人体对抗疾病感染的保护性本能反应，可提升免疫系统的功能，加强对疾病的抵抗力，对人应该是有益的。克利夫兰医院（TheClevelandClinic）的儿科医生朱利安诺（KimberlyGiuliano）接受美国之音记者采访表示：“发烧是人体对抗炎症的自然防卫机制。体温升高有助于抵御使孩子生病的细菌或病毒，它也刺激部分免疫系统更加活跃。所以，发烧是一件好事。”美国医疗健康网站WebMD引述纽约科恩儿童医学中心（CohenChildren'sMedicalCenter）一般儿科主任伯恩斯坦（HenryBernstein）的意见说：“发烧使许多家长竭尽所能的要把孩子的体温降到正常范围内。发烧本身并不危险；它常常是有益的。父母必须了解发烧并不是什么可怕的事，它像个伙伴，表示身体正在抵抗感染”。新的指导意见指出，和人们普遍接受的理论不一样，未经治疗的高烧与脑损伤、癫痫以及死亡之间没有任何可以证明的关联。台湾台大医学院副教授李秉颖曾于接受中央社采访时指出，一般口语传说会把小孩脑子烧坏事例，是因为小朋友罹患脑炎、脑膜炎等疾病，发烧是这些疾病表面症状，真正影响脑部的是脑部严重感染。正确使用退烧药这篇刊载于近期《小儿科期刊》（Pediatrics）的指导意见表示，目前广泛使用的退烧药ibuprofen(Advil,Motrin)和acetaminophen(Tylenol)，在治疗六个月至十二岁孩童的发烧问题上，两者于安全性和有效性方面并无显著差异。虽然有研究显示，轮流使用上述两种退烧药，或可更有效地降温，但是这种方法在安全性以及是否能有效改善不舒服症状上，仍有疑问。美国儿科学会临床