突发公共卫生事件处置和风险

突发公共卫生事件处置和风险内容提要第一部分：卫生应急工作面临的严峻挑战第二部分：全国卫生应急工作进展情况第三部分：上海市应急管理工作情况第四部分：上海卫生应急工作进展情况第五部分：重大突发事件卫生应急救援回顾第六部分：突发公共卫生事件防控第七部分：突发事件医疗卫生救援第八部分：重大活动医疗卫生保障第一部分：卫生应急工作面临的严峻挑战一、突发公共卫生事件概念突发公共卫生事件是指突发发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。1921年哈尔滨鼠疫海地霍乱疫情1988年上海甲肝流行2003年非典小汤山二、突发公共卫生事件的特点1、成因的多样性。2、分布的差异性。3、传播的广泛性。4、危害的复杂性和严重性。5、防控的综合性。6、新发事件不断发生。三、突发公共卫生事件分级四级特别重大（Ⅰ）重大（Ⅱ）较大（Ⅲ）一般（Ⅳ）危害第一原则区域第二原则行政区划是第三原则四、突发公共卫生事件发生现状我国历年发生的突发公共卫生事件中，以一般事件为主，占事件总数的8成，较大和重大突发公共卫生事件较少，特别重大突发公共卫生事件罕见。各类突发公共卫生事件中，以传染病事件为主，其次为食物中毒事件、职业中毒和环境因素事件。上海市突发公共卫生事件主要以传染病类、职业中毒类、高温中暑类、食物中毒类突发公共卫生事件为主。近年来，本市突发公共卫生事件发生数呈下降趋势，2011年发生起数为近5年来最低水平。五、面临的严峻挑战（一）各种突发公共卫生事件时有发生，其危害仍然严重。（二）自然和社会因素对突发事件的发生产生重要的影响。五、面临的严峻挑战（三）应急工作还存在不少问题和薄弱环节，与有效应对复杂多变的公共安全形势还不适应，与经济社会发展和人民群众的要求还不适应。1、观念事后应对，体系建设不够2、机制尚在初建，基础不够扎实3、指挥协调不一，应对还不协同4、应对能力不强，队伍不够健全5、危机意识不高，信息不够灵敏6、依法尚需加强，处置不够合理7、预防准备不足，保障不够充分8、自救互救不强，参与不够广泛五、面临的严峻挑战第二部分：全国卫生应急工作进展情况一、完善卫生应急相关法律、法规，建立健全卫生应急预案体系。《突发公共卫生事件应急条例》《中华人民共和国传染病防治法》《国家突发公共卫生事件应急预案》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》二、加强应急组织协调机构的建设。2004年3月，经中编办批准，卫生部设立了卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心）。全国31个省、自治区、直辖市卫生行政部门都相继成立了独立设置的卫生应急办公室，地市级和县级卫生行政部门分别有42.3%和18.8%独立设置了卫生应急办公室。三、加强公共卫生体系建设，提高卫生应急处置能力。《卫生部关于加强领导完善机制全面推进卫生应急工作的通知》《全国卫生部门卫生应急管理工作规范》《全国卫生应急工作培训大纲》《关于建立应急卫生队伍的意见》省、地两级分别建立应急医疗卫生救治队伍。四、建立与完善突发公共卫生事件监测报告预警系统。2004年开始，全国启动以传染病个案报告为基础的传染病与突发公共卫生事件信息报告管理系统。31个省市区通过网络，直接报告传染病疫情等突发公共卫生事件，提高了报告的及时性、敏感性和准确性，实现了传染病等突发公共卫生事件报告的动态统计和分析。全国疾病预防控制中心实现100%的网络直报。第三部分：上海市应急管理工作情况全市突发事件应急管理组织架构决策机构，市应急委。协调机构，市应急。先期处置部门，上海市应急联动指挥中心。工作机构，主要是市政府相关委办局。全市应急预案体系市政府已编制并正式下发了专项应急预案60余件，涉及自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全等四大类突发公共事件。第四部分：上海卫生应急工作进展情况一、基本明确卫生应急工作思路。1、必须坚持预防为主、关口前移2、必须坚持立足基层、依靠群众3、必须坚持信息先行、快速反应4、必须坚持整合资源、强化能力5、必须坚持统一指挥、协同应对6、必须坚持政府主导、社会参与二、形成突发公共卫生事件应急预案体系。预案机制体制法制上海市突发公共卫生事件专项应急预案上海市突发公共事件医疗卫生救援应急预案人感染高致病性禽流感工作预案应对流感大流行准备计划与应急预案突发事件院内救治应急预案编制指南市级卫生应急预案32件二、形成突发公共卫生事件应急预案体系从四个方面加强卫生应急预案体系的建设。一是扩大预案覆盖面，突出预案的管理工作。二是切实提高预案编制质量，促进预案的更新完善。三是积极开展应急演练，强化预案的可操作性。四是加强对预案编制工作的指导。三、基本建立卫生应急管理工作网络。市卫生局（应急办）上海市突发公共卫生事件领导小组相关委办局区县政府市卫生局应急指挥平台市疾控中心信息监测信息交换、会商决策医疗卫生机构及其专业队伍监测信息接入区县公共卫生应急指挥系统四、逐步健全联防联控机制上级衔接部门：市政府应急办卫生部应急办市应急联动中心市反恐办市级卫生行政管理部门：市卫生局应急办区县卫生行政管理部门：区县卫生局应急处置领导小组或应急办全市医疗卫生机构：应急处置领导小组或办公室联防联控协同部门：相关委办局和社会支持系统五、建立突发公共卫生事件指挥决策系统六、提升突发公共卫生事件监测预警和报告能力1、建立监测网络。已建立起30多种传染病的监测网络和体系；病例监测、症状监测、暴发疫情监测、病原学监测和病媒生物监测等。2、建立网络直报制度。3、开展重点传染病的监测预警。4、加强急性传染病病原体的快速筛查和诊断技术。七、不断加强卫生应急队伍建设和培训演练七、不断加强卫生应急队伍建设和培训演练卫生应急救援与管理培训班七、不断加强卫生应急队伍建设和培训演练个人携行装备消杀设备现场防控技术支持后勤保障装备平台七、不断加强卫生应急队伍建设和培训演练桢检平台后部空间与通讯设备机组疫情研判平台方舱内部示意八、开展风险评估，保障城市公共卫生安全规范、有效地开展突发事件公共卫生风险评估是早期发现、识别和控制危害群众健康风险隐患的重要手段和关键环节。2010年，上海世博会各种公共卫生问题风险评估工作，动态地反映了不同时期世博会面临的公共卫生风险变化，并根据风险评估结果提出相应的防控策略和处置措施。2011年完成了卫生部应急办布置的《突发事件公共卫生风险评估技术方案》及其配套《突发事件公共卫生风险评估培训讲义》的编制工作。并且成为第一批突发事件公共卫生风险评估试点省市，建立起突发事件公共卫生风险评估的长效机制。九、积极开展卫生应急风险沟通参与卫生部《卫生应急风险沟通培训教材》项目。旨在建立政府部门、专业机构、公众和媒体之间理性的沟通桥梁。在突发公共卫生事件发生后，以事实为依据，以风险沟通为指导，采取适当的技巧与政府有关部门、专业技术机构、媒体和公众进行有效的风险沟通，创造一个部门配合协调、全社会共同参与、科学理性控制突发公共卫生事件的环境，从而达到有效应对突发公共卫生事件。十、卫生应急工作实现了五大转变组织管理和指挥体系从无到有管理职能从分散到集中管理从经验管理到依法科学管理从“重处置”到“预防与处置、处置与事后评估并重”转变协调机制从单一部门应对到跨部门协调联动五大转变第五部分：重大突发事件卫生应急救援工作回顾2004年印度洋海啸外派医疗救援和卫生防病2005年“麦莎”、“卡努”等系列强台风的医疗卫生救援2006年人感染高致病性禽流感病例2006年排除多例不明原因肺炎病例第五部分：重大突发事件卫生应急救援工作回顾2008年冰冻雨雪天气灾害医疗救援卫生防病2008年汶川地震医疗卫生救援和对口支援2008年手足口病疫情2008年污染婴幼儿奶粉事件的医疗救治工作2009年甲型H1N1流感疫情2010年“11.15”上海胶州路特大火灾医疗救治2011年“9.27”上海地铁10号线追尾事故的现场医疗救援。将重伤员转送出重灾区市领导送行11.15火灾救治临时医疗点开展手术第六部分：突发公共卫生事件防控一、组织指挥部门指挥协调机构：市防治非典型肺炎指挥部（平时）市级议事协调机构负责常态管理和应急处置日常工作由市卫生局承办市应急处置指挥部（战时）发生特别重大和重大事件根据需要设立市防非指挥部的组织架构为基础专家咨询机构二、专业技术机构医疗机构诊断、抢救、治疗、院感控制等疾病预防控制机构报告、流行病学调查处理、实验室检测等卫生监督机构监督检查、行政处罚等三、预警预防和报告机制预警级别：特大——红色重大——橙色较大——黄色一般——兰色报告时限：重大事件：1小时内口头报告2小时内书面报告特别重大立即报告报告内容：首次报告、进程报告、结案报告首次报告包括信息来源、危害范围、事件性质的初步判定、拟采取的措施经确认的报告要包括事件性质、波及范围、危害程度、流行病学分布、事态评估、控制措施等网络直报责任单位为各级各类医疗机构和市、区县疾病预防控制中心四、应急响应主要措施响应分级：Ⅰ级对应特别重大Ⅱ级对应重大Ⅲ级对应较大Ⅳ级对应一般响应原则：事态和影响不断扩大的事件，及时升级预警和反应级别范围局限、不会进一步扩散的事件，相应降低反应级别，及时撤销预警学校、重要活动期间等发生的事件，可相应提高报告和反应级别五、主要体会※严格执行国家政策，积极做好策略调整。※不断完善监测网络，科学研判疫情趋势。※周密部署重点场所，确保防控无缝衔接。※强化发热门诊管理，加强病例分类诊治。※积极实施免疫规划策略，营造公共卫生安全环境。※做好宣传和舆论引导，倡导健康教育先行理念。第七部分：突发事件医疗卫生救援第七部分：突发事件医疗卫生救援突发事件医疗卫生救援流程图（院前部分）院前医疗救援扩大救援3人120指挥调度中心就近救护车辆检伤分诊现场救治事件规模初判信息反馈伤亡人数判断日常急救≧3人报告中心领导事件初判调度增援车辆现场指挥协调综合协调调度医疗队伍组织专家卫生行政部门事故发生一、院前医疗急救突发事件院前急救基本流程院前医疗急救体系基本情况本市院前急救资源空中医疗急救工作机制本市院前急救日常业务量突发事件医疗卫生救援流程图（院内部分）院内医疗救援调度医疗队伍转送分流临床医疗中心就近医疗机构其他专科医院重伤轻伤重伤绿色通道院内分流救治伤情评估信息报告必要时，辟出专门区域救治后勤保障院感控制其他院外专家会诊院外医疗力量支援组织专家卫生行政部门综合协调二、批量伤员院内医疗救治批量伤员院内救治基本措施事件发生，出现批量伤员预警①做好救治首次召集召集人；预案；科室②确保院内绿色通道畅通病人到达检伤分诊①不同区域、相关学科救治；②信息统计汇总；③紧急初次报告①调整救援力量再次召集救援力量②院内分流救治③院外转院救治①伤情评估②信息续报应急救治情况总结评估三、批量伤员院内医疗救治院内医疗救治网络建设状况核化医疗救治体系建设情况病种对应医疗机构心脏急救复旦大学附属中山医院（心脏急救中心）上海市第一人民医院（心脏急救中心）脑外伤复旦大学附属华山医院（脑外急救中心）交通大学附属仁济医院急性创伤上海市第六人民医院（创伤急救中心）第二军医大学附属长征医院上海市第一人民医院交通大学附属仁济医院上海市第十人民医院烧伤上海交通大学附属瑞金医院（烧伤急救中心）第二军医大学附属长海医院（烧伤急救中心）胸外伤胸科医院肺科医院传染病公共卫生中心区县传染病医院核化损伤肺科医院金山医院儿童急救复旦大学附属儿科医院交通大学附属儿童医学中心上海市儿童医院精神症状异常者上海市精神卫生中心四、主要体会※迅速反应，及时救治伤员。※紧急部署，科学救治伤员。※组建专家组，多次会诊伤员。※尽早介入，及时心理干预。第八部分：重大活动医疗卫生保障2005年—第48届世乒赛、复旦大学百年校庆、世界法律大会、联合国全球契约中