从说明书谈抗精神病药物

从说明书谈非典型抗精神病药物警示语：会增加痴呆相关性老年患者的死亡率•死亡率：4.5%•死亡危险性：比安慰剂组增加了1.6-1.7倍•死因：心血管疾病、感染警示语：会增加痴呆相关性老年患者的死亡率•除了维思通没警示语外，其他的非典型抗精神病药物都有•维思通的痴呆相关性老年患者死亡率增加在注意事项里•奥氮平、喹硫平、芮达、阿立哌唑、齐拉西酮都未被批准用于痴呆相关性的精神病适应症•奥氮平：精神分裂症；中重度躁狂发作；双相障碍的预防•维思通:精神分裂症；双相障碍的躁狂发作•芮达：精神分裂症的急性期治疗•齐拉西酮：精神分裂症•喹硫平：精神分裂症；双相障碍的躁狂发作•阿立哌唑：精神分裂症用量•奥氮平：•建议起始剂量为10mg/天，精神分裂症为5-20mg/天•单独治疗躁狂为15mg/天，合用为10mg/天•预防双相障碍的发作，推荐起始剂量为10mg/天，维持等同于治疗剂量•最大剂量为20mg/天喹硫平•精神分裂症：第一日50mg，第二日100mg，第三日200mg，第四日300mg。从第四日以后，将剂量逐渐增加到有效剂量范围，一般为每日300-450mg，最大剂量为750mg/天•双相情感障碍的躁狂发作：治疗初期的日总剂量为第一日100mg，第二日200mg，第三日300毫克，第四日400mg。到第六日可进一步将剂量调至每日800mg，常用有效剂量范围为每日400-800mg。•阿立哌唑•推荐起始剂量和治疗剂量是10或15mg/天，临床有效剂量范围为10～30mg/天。•齐拉西酮•初始治疗：一次20mg，一日二次，餐时口服。视病情可逐渐增加到一次80mg、一日二次。最大剂量为160mg/天•维持治疗：多数情况下，使用20mg齐拉西酮每日两次即足够。•芮达：推荐剂量为6mg，推荐的最大剂量是12mg/天。•利培酮：推荐起始剂量为一日二次，一次1mg，第二天增加到一日二次，一次2mg；如能耐受，第三天可增加到一日二次，每次3mg。•最大有效剂量范围为每日4～8mg，但一日二次，每日剂量超过6mg给药不能证明比较低剂量更有效，而且同更多的锥体外系症状和其他副作用有关，因此一般不推荐使用。用法•奥氮平：每日一次，与进食无关。•喹硫平：一日2次，与进食无关。•阿立哌唑：每日一次，与进食无关。•齐拉西酮：一日2次，与食物同服。•芮达：每日一次，与进食无关。早上服用。•利培酮：每日1次或每日2次。与进食无关禁忌•对本药品过敏的都禁忌使用；•奥氮平：已知有窄角性青光眼危险的患者。•齐拉西酮：QT间期延长注意事项•奥氮平：•1、高血糖•2、前列腺肥大或麻痹性肠梗阻•3、痴呆有关的精神病和/或行为紊乱，•4、帕金森病相关的精神病•5、脂质改变•6、白细胞和/或中性粒细胞计数减低的患者•7、迟发性运动障碍喹硫平•1、患有痴呆相关精神病的老年人•2、自杀/自杀念头或临床恶化•3、神经阻滞剂恶性综合征•4、迟发性运动障碍•5、心血管疾病•6、QT间期延长•7、严重的中性粒细胞减少•8、吞咽困难、高催乳素血症、白内障、高血糖、体重增加、脂类改变阿立哌唑•1、体位性低血压•2、癫痫发作•3、高血糖和糖尿病•4、抗精神病药恶性综合征（NMS）•5、迟发性运动障碍•6、痴呆相关老年痴呆精神病患者的脑血管不良事件，包括脑卒中•7、吞咽障碍、自杀齐拉西酮•1、与痴呆有关的老年精神病患者死亡率增加。•2、伴痴呆的老年患者的脑血管不良事件（包括卒中）•3、低血钾或低血镁•4、迟发性运动障碍、NMS•5、癫痫、吞咽困难、高血糖、自杀•6、高催乳素血症、低血压芮达•1、会增高痴呆相关性精神病老年患者的死亡率•2、抗精神病药恶性综合征•3、QT间期延长•4、高血糖和糖尿病•5、迟发性运动障碍•6、高催乳素血症•7、胃肠道梗阻的可能性•8、癫痫、吞咽困难、自杀、体位性低血压和昏厥孕妇及哺乳期妇女用药•妊娠：对妊娠期妇女还没有足够的对照试验研究。只有当可能的获益大于对胎儿的潜在危险时方能使用本药。哺乳：都建议不要哺乳。儿童用药•1、尚无在18岁以下人群中的研究情况。•2、本品用于儿童和青少年的安全性和有效性尚未进行评价。•3、儿童和青少年患者用药的安全性和有效性尚未明确。药物相互作用•奥氮平：•氟西汀（60mg单次服用或60mg/日连用8天）导致奥氮平最大浓度增加16%，奥氮平清除率平均降低16%。•使用氟伏沙明或其它P－45－1A2抑制剂（例如：环丙沙星）的患者，应考虑降低奥氮平的初始剂量•合用奥氮平时，不需要调整丙戊酸盐的剂量。•吸烟或服用卡马西平可能诱导奥氮平的代谢。喹硫平•1、与丙戊酸钠、苯妥英、西咪替丁、氟西汀利培酮或氟哌啶醇、碳酸锂联合用药，丙戊酸和喹硫平的药代动力学不会发生有临床意义的改变•2.合用卡马西平显著增加喹硫平的清除率。•3、唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素合用需谨慎阿里招聘•1、有可能增强某些抗高血压药的作用。•2、吸烟）之间不可能发生相互作用•3、卡马西平可以引起阿立哌唑的清除率升高和血药浓度降低。•酮康唑、氟西汀、帕罗西汀可以抑制阿立哌唑消除，使血药浓度升高。齐拉西酮•1、齐拉西酮不应与延长QT间期的药物合用。•(2)齐拉西酮主要作用于中枢神经系统，与其他作用于中枢的药物合用时应十分谨慎。•(3)齐拉西酮可能诱发低血压，因此可能会增强某些抗高血压药物的疗效。•(4)齐拉西酮可能拮抗左旋多巴胺和多巴胺激动剂的作用。芮达•1、应小心与其他中枢作用性药物和酒精联合使用•2、会诱导产生体位性低血压，因此在本品与其他具有该作用的治疗药物一同使用时可能会出现累积效应•3、利培酮•1、有关老年痴呆患者合用呋塞米治疗死亡率增加•2、卡马西平及其它CYP3A4肝酶诱导剂会降低本品活性成份的血浆浓度，•3.、氟西汀和帕罗西汀(CYP2D6抑制剂)酚噻嗪类抗精神病药、三环抗抑郁药和一些β－阻断剂可增加本品的血药浓度，但对其抗精神病活性成份血药浓度的影响较小•4、对锂、丙戊酸钠、地高辛或托吡酯的药代动力学参数无显著影响。