检验科常见免疫学检查项目及意义

检验科常见免疫学检查项目及意义2008年09月13日星期六01:55P.M.实验名称标本正常参考范围临床意义乙型肝炎表面抗原（HbsAg）血清(浆)阴性感染乙肝病毒，为乙肝病毒携带者乙型肝炎表面抗体（HbsAb）血清(浆)阴性保护性抗体，感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后乙型肝炎E抗原（HbeAg）血清(浆)阴性反映HBV的复制和判断传染性强弱，急性乙肝HbeAg短暂阳性，持续阳性提示转为慢性。乙型肝炎E抗体（HbeAb）血清(浆)阴性出现于急性乙肝后期、慢性HBV感染时。乙型肝炎核心抗体（HbcAb）血清(浆)阴性出现于急性乙肝急性期，恢复后仍可持续阳性数年或更长时间。丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）血清(浆)阴性阳性为丙肝病毒（HCV）感染。抗HCV阳性持续六个月以上预示转为慢性丙肝的可能性较大。戊型肝炎病毒抗体（抗HEV）血清(浆)阴性阳性为戊型肝炎病毒（HEV）感染。庚型肝炎病毒抗体（抗HGV）血清(浆)阴性病人感染庚型肝炎病毒（HGV）。可引起急性和慢性肝炎，病人病毒血症可长期持续9年，HGV可通过输血传播。抗双链脱氧核糖核酸抗体（dsDNA）血清(浆)阴性对系统性红斑狼疮（SLE）有较高的特异性，但敏感度稍差，抗dsDNA抗体滴度的升降与SLE疾病的活动程度相关，因此可监测SLE的病情变化。其他结缔组织病患者，dsDNA亦可阳性。肥达氏反应（Widal`s）血清(浆)TYO1:80TYH1:160PA1:80PB1:80PC1:801.H及O效价均增高时可诊断为伤寒，O及A、B、C（其中之一项）效价达1:80以上时，可诊断为副伤寒甲或乙或丙，如效价随病情逐渐上升，诊断价值更大。2.伤寒病人发病第一周后才出现肥达氏反应,第一周内阳性率为50%,第四周可达90%。3.单H凝集价升高而O不高者，可能①曾接受过伤寒菌苗接种②患过伤寒③另外少数伤寒患者因O凝集价被Vi抗原影响不增高，仅H凝集价高④其他沙门氏菌感染。4.曾预防接种过伤寒混合疫苗，再感染伤寒时，H与O凝集价上升较快，但在疾病恢复时，凝集价并不太高，因为预防接种后体内产生的抗体，再感染时病情缓和。5.过去曾接种过伤寒菌苗或患过伤寒近期又感染流感、布氏杆菌时，可产生高滴度的H凝集素及较低的O凝集素，此系回忆反应。6.一般应取双份血清（急性期和恢复期）作对比，如呈四倍以上增长则价值更大，凝集素如明显上升，是新近感染伤寒的指征。可提取核抗原（ENA）自身抗体谱带分析血清(浆)抗sm：阴性抗rRNP:阴性抗u1RNP:阴性抗SSA：阴性抗SSB：阴性抗Jo－1:阴性抗Scl－70:阴性抗D`E：阴性抗DM－53：阴性抗RA－54：阴性1.抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮(SLE)的血清标记抗体，阳性可达30%左右。2.抗核糖体抗体（rRNP）：是SLE的又一血清标记抗体，阳率10%。3.抗U1RNP抗体：在混合性结缔组织病（MCTD）中阳性率高达95%以上。在SLE中，该抗体阳性与雷诺氏现象有关。4.抗SSA抗体：在干燥综合征（SS）中阳性率为60%，也可见于其它多种自身免疫性疾病，包括SLE（35%）、硬皮病、多肌炎和类风湿性关节炎等疾病，该抗体阳性也可引起亚急性皮肤狼疮的皮损，与SLE的广泛光过敏性皮炎也相关，IgG类抗SSA抗体通过胎盘可引起新生儿狼疮综合征，个别因抗体与心脏的传导系统相结合，可造成先天性心脏传导阻滞。5.抗SSB抗体：是干燥综合征的血清标记性抗体，阳性率达40%左右。6.抗Jo－1抗体：是多发性肌炎（PM）和皮肤炎（DM）的血清标记性抗体，在PM中阳性率达25%。该抗体阳性患者常会出现肌炎、肺部间质性病变及关节炎等症状，易被临床误诊为慢性肺部感染或类风湿性关节炎。7.抗Scl－70抗体：是全身性硬皮病（PSS）的血清标记性抗体，阳性率达43%。8.抗D`E多肽抗体：仅见于MCTD患者中。9.抗DM－53抗体：仅见于皮肌炎（DM）患者。10.抗RA－54抗体：仅见于类风湿性关节炎患者，阳性率14%。免疫球蛋白G（IgG）血清(浆)6~16g/L免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定关系，儿童偏低，随着年龄的增长其含量逐渐升高。增高：见于IgG型多发性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。减低：先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。免疫球蛋白A(IgA)血清(浆)0.76~3.9g/L增高：肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾炎等。减低：免疫缺陷病、选择性IgA缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。免疫球蛋白M(IgM)血清(浆)0.4~3.45g/L增高：巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒、黑热病、疟疾、丝虫病、支原体肺炎、风疹等。减低：免疫缺陷病、IgA、IgG型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。补体C3(C3)血清(浆)0.5~1.5g/L增高：急性心肌梗塞、皮肌炎、结节性动脉周围炎、急性风湿病、溃疡性结肠炎、组织损伤期及糖尿病等。减低：急性和某些慢性肾小球肾炎，各种活动性自身免疫病如慢性肝病、SLE、自身免疫性溶血性贫血及链球菌感染后肾炎等。补体C4(C4)血清(浆)0.44~0.66g/L增高：风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心梗、Reiter综合症和各种类型的多关节炎。减低：自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE活动期、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病、链球菌感染后、肾小球肾炎早期等。甲胎蛋白(AFP)血清(浆)阴性原发性肝癌AFP量可高出正常数十倍至数万倍，急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬变肝细胞再生，AFP亦可升高。癌胚抗原(CEA)血清(浆)阴性凡内胚层来源的恶性肿瘤如：结肠、直肠、食道、胃、肝和胰腺等的癌肿患者血清中均的CEA存在，并含量明显高于非肿瘤患者。但对消化道肿瘤无早期诊断或鉴别诊断价值，可作为癌肿术后有无复发的监控指标。EB病毒衣壳抗原抗体（VCA－IgA）血清(浆)阴性感染EB病毒后，患者血清均可出现抗VCA抗体，IgA类抗体对鼻咽癌有较高的特异性，但仍需结合临床进行判断。可用于早期筛查鼻咽癌患者，判断疗效与预后。冷凝集素测定（CAT）血清(浆)阴性凝集价1：64具有诊断意义，如在病程中，冷凝集素效价逐渐上升，则对诊断价值更大。支原体肺炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、疟疾、恶性淋巴瘤等冷凝集素有不同程度的升高。冷凝集素效价升高可在传染过程中出现，特别是传染性单核细胞增多症和支原体所致非典型性肺炎；慢性的冷凝集素升高常继发于淋巴细胞增殖性疾病。双份血清效价有四倍增高者亦有诊断意义。白细胞B27抗原（HLA－B27）全血（肝素抗凝）阴性正常人约有6.7%阳性，强直性脊柱炎（AS）病人阳性率可达93.67%，可作为该病的诊断指标。结核抗体(TBAB)血清(浆)阴性表示有结核分枝杆菌感染。梅毒血浆反应素试验（RPR）血清(浆)阴性1己知病史或有梅毒体症者，若本试验阳性，即证实是梅毒病人，如初次试验阴性者，可能反应素抗体尚未升高，可在2~4周后复查。2病史不详或无体征者，未治疗的早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期），在感染后经数周血清学试验仍阴性，反应素效价可急骤上升，一般可达1：4~1：256，如初次试验效价在1：4以上，间隔2~4周应复查，如效价上升两个滴度以上或两次试验都是高效价，可作为梅毒病的证据；潜伏期梅毒除血清学试验阳性外，可无任何梅毒体征，但随时间推移，反应素效价可逐渐下降，早期潜伏梅毒素阳性率仍为95%，晚期为72%，感染后30年未治疗的晚期梅毒病人，有50%患者的反应素效价自然下降到阴性；梅毒病人经适当治疗后，效价随即下降，治疗愈早，下降愈快。3麻风、疟疾、回归热、雅司病可出现假阳性。梅毒确证试验（TPPA）血清(浆)阴性特异性强，阳性可诊断为梅毒，检测抗体滴度可监测梅毒病情进展及观察疗效。肝吸虫病抗体血清(浆)阴性与粪便查卵检出率相关性良好，阳性表示感染华支睾吸虫。HCG半定量尿液312U/L1鉴别正常与异常妊娠：妊娠期间HCG变化呈双峰曲线，根据正常的HCG浓度变化，若第一次HCG在正常范围内，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失败。2流产的诊断及治疗：不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，完全流产或死胎时HCG可阴性，如HCG在2500U/L以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能；当降到600U/L，则难免流产，如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。3恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤时，尿HCG含量很高，可达10万到数百万国际单位。4其它妊娠毒血症时HCG变化不一，往往偏高；多胎妊娠时HCG含量增高。胃幽门螺旋体抗体试验（抗HP）血清(浆)阴性与多种胃肠道疾病，包括非溃疡性消化不良，胃及十二指肠溃疡以及活动性慢性胃炎等密切相关，在单一或复合的胃及十二指肠溃疡或非溃疡性消化不良的病人中，幽门螺旋体的感染比率可以超大型过90%。病人肠道内幽门螺旋体可诱发一种特异的抗体反应，该抗体可能有助诊断，以及监测治疗过程中疾病的状态。肿瘤特异性生长因子（TSGF）血清(浆)64U/L71U/L为阳性，初检阳性者，应每隔五周复查，连查三次，如浓度逐渐上升者，应考虑患恶性肿瘤的机会很高。TSGF可用于多种恶性肿瘤的普查筛选，辅助诊断和疗效观察，以及良恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测。人类免疫缺陷病毒抗体（HIV－Ab）血清(浆)阴性阳性可提示诊断爱滋病（AIDS）。弓形虫抗体（TOXAB）血清(浆)阴性1对习惯性流产的病因分析的参考价值，弓形虫可经胎盘感染胎儿脑及眼为主要受累器官，妊娠期间母亲感染可导致流产、早产、死产、先天畸形、增加母亲妊娠并发症，隐性感染的婴儿也可于成年出现症状。2获得性弓形虫病由消化道感染，多发生于大龄儿童及成人，以淋巴腺受累最为多见。弓形虫感染引起的如猫抓病亦可呈阳性。抗子宫内膜抗体（EMAB）血清(浆)阴性有抑制子宫内膜的蜕膜反应，可作为子宫内膜异位症的一种非创伤性辅助诊断指标。抗精子抗体（ASAB）血清(浆)阴性1阳性即血清、精浆或宫颈粘液中存在精子抗体，可导致不育症。2ASAB可降低精子存活率与活动率，增高精子畸形率延长液化时间，抑制卵细胞透明带及放射冠的分散，可作用于胚胎，导致胚胎被吸收或流产。骨钙素（osteocalcin）血清(浆)3~27ug/L可以反映成骨细胞的活性或者是骨的形成，是骨形成指标。升高可见于骨形成增加的患者，骨转换率升高，包括原发性和继发性甲状腺机能亢进、高转换率的骨质疏松、paget`s病和甲状腺机能亢进等。用糖皮质激素治疗时，血清骨钙素可迅速下降。骨钙素水平受年龄、性别、生理节律等因素影响。儿童期较高，表春生长期可能最高，大大高于成人。骨碱性磷酸酶（bonealkalinephosphatase）血清(浆)女:10~22U/L男:12~33U/L1反映成骨细胞的活性或骨形成情况，成骨细胞活性和骨形成增加，骨碱性磷酸酶活性增加。2升高可见于patet`s病、原发性甲状旁腺机能亢进、骨软化和肾性营养不良等。抗链球菌溶血素(ASO)血清0~200IU/L增高：溶血性链球菌感染类风湿因子(RF)血清（浆）0~20IU/L增高：1类风湿关节炎(RA)，IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。2在RA患者，高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。3在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发RA者极少。C-反应蛋白(CRP)血清（浆）0~8.0mg/L增高：CRP是一种急性期蛋白，见于各种急性化脓性感染、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、重症肺结核、急性风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、心肌梗塞、手术创伤、放射线损