21循环系统常见症状体征的护理

LOGO循环系统疾病患者的护理第一节概述概述循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢。学习目标【掌握】1．循环系统疾病病人常见症状体征;2．循环系统疾病病人常见症状的护理措施【熟悉】循环系统疾病常见症状的发病机制。循环系统常见症状体征心源性呼吸困难心源性水肿胸痛心悸心源性晕厥概念心源性呼吸困难心血管疾病引起的病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常，最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭心源性呼吸困难表现形式：病因劳力性常见的病因是左心衰竭，由于肺淤血致气体交换障碍；也可见于右心衰竭、心包炎、心脏压塞等。夜间阵发性端坐呼吸最严重的表现急性肺水肿1.左心功能不全肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降肺循环血压升高对中枢的反射刺激肺淤血毛细血管气体交换受影响发生机制心源性呼吸困难2.右心功能不全发生机制体循环淤血右心房、上腔静脉压反射性兴奋呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器直接作用呼吸运动受限呼吸面积减少心源性呼吸困难1.劳力性呼吸困难：最早出现的呼吸困难特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难类型2.夜间阵发性呼吸困难：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位或半坐卧位，咳嗽、咯白色泡沫痰、喘息、发绀、肺部哮鸣音。急性左心衰心源性呼吸困难类型3.端坐呼吸特点：休息时感呼吸困难被迫采取坐位、高枕卧位或半卧位4急性肺水肿特点：最严重的左心衰表现①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；②咳嗽，咯粉红色泡沫痰；③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀；④双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；护理诊断1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿、肺部感染有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。心源性呼吸困难休息体位氧疗心理护理输液护理病情观察护理措施护理措施一、气体交换受损1、休息：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者采取半卧位。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。急性左心衰：迅速两腿下垂位。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。护理措施2、体位：根据病情取舒适体位。垫高枕头，摇高床头严重呼吸困难时，用床上小桌，坐于床缘，双腿下垂垫支托肩、臂、骶、膝部，加用床栏防止坠床半卧位端坐位舒适与安全3、饮食护理易消化清淡饮食少量多餐避免便秘护理措施氧疗明显缺氧表现：SaO290%,PaO260mmHg氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或持续吸入,据缺氧程度调节氧流量。常用氧流量：2~4L/min。护理措施输液护理控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿24h输液量1500ml，速度20-30滴/min.护理措施病情观察观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等。护理措施护理措施心理护理心理护理安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难。二、活动无耐力1.制定既往活动情况2.制定活动计划3.活动中病情监测4.加强卧床患者护理护理措施心源性水肿概念：心脏疾病导致的机体的组织间隙有过多的液体积聚。原因：因心脏疾患所致的水肿，最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表现特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。呈凹陷性水肿，自下而上发展，逐渐延及全身，发展缓慢重者延及全身，出现胸水、腹水伴有尿量减少，体重增加。心源性水肿右心衰竭有效循环血量减少肾血流量降低醛固酮增多钠水潴留组织液回吸收毛细血管压升高发生机制:静脉淤血水肿护理诊断1.体液过多与心力衰竭致体循环淤血、钠水潴留、低蛋白血症有关。2.有皮肤完整性受损的危险与皮下水肿、血液循环不良有关。一、体液过多休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位饮食：低盐、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入水量在1500ml以内。用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量，以观察水肿的消长。控制输液滴速，20~30滴/分。护理措施二、有皮肤完整性受损的危险加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。1)观察：有无发红、破溃、防止压疮。2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。一旦外渗局部用无菌巾包裹，以防感染。护理措施胸痛概念：心前区或胸骨后疼痛不适。病因：多由循环系统疾病引起的心肌缺血所致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。性质：不同疾病有差异。心绞痛、急性心肌梗死是引起胸痛最常见的病因。胸痛几种常见胸痛特点比较病因特点心绞痛胸骨后压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服消甘后缓解急性心肌梗死多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含消甘后多不能缓解急性主动脉夹层胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长心血管神经症可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状护理措施200220012000立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。•减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：药物止痛（杜冷丁、吗啡、）心悸定义：是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感，心悸的发生常、与多种疾病引起的心脏搏动增强、各种心律失常及心脏神经官能症有关。特点：心悸严重程度不一定与病情成正比，初发、敏感者、夜深人静或注意力集中时表现明显，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。心源性晕厥面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等。心源性晕厥概念伴随症状病因严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐。心源性晕厥特点：①先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。②脑血流中断2~4秒即产生黑朦、5~10秒出现意识丧失；超过10秒可出现意识丧失，抽搐。阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。心源性晕厥护理措施：4、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素心律失常：给予抗心律失常的药物。5、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。1、立即卧床休息、吸氧。2、观察意识改变及生命体征变化。3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。LOGOTHANKYOU!