侧脑室外引流

侧脑室外引流术福建医科大学附属第二医院神经外科主讲人：曾以勒Paraventriculostomy脑室系统解剖脑脊液生理来源：侧脑室底部和第三、四脑室顶部脉络丛量：库存100～150ml,日分泌400～500ml,约20ml/H作用：对脑和脊髓起缓冲作用;调节颅内压力;运输营养物质及代谢产物;调节酸碱平衡；参与神经内分泌调节等脑脊液循环各项参考值压力:侧卧位，成人为80-200mmH2O；儿童为40-100mmH2O，新生儿为10-14mmH2O性状：无色透明液体细胞分类及计数：少量淋巴、单核细胞；成人：(0-8)×106/L；儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol/1；婴儿：3.9-5.0mmol/L，约为血糖的60-70%氯化物测定：成人：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L；婴儿：110-122mmol/L临床应用脑脊液改道：急性梗阻性脑积水、脑脊液漏脑脊液引流：脑出血、颅内感染、脑室内病变术后脑室内给药：尿激酶、抗生素颅内压力监测小脑肿瘤并脑积水小脑出血破入脑室发病当日变症当日操作方法1.麻醉：局麻或全麻2.切开头皮：以穿刺点为中心，约2cm3.颅骨钻孔4.穿刺侧脑室5.引流管接外引流装置操作示意图a.前角：穿刺点：冠状缝前中线旁开各2.5cm（临床最为常用）穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳道假想连线穿刺深度：不超过5cmb.后角：穿刺点：枕外隆突上5-6cm，中线旁开3cm穿刺方向：对准同侧眉弓外端穿刺深度：不超过5-6cm穿刺部位c.侧方：穿刺点：穿刺下角时在耳廓最高点上方1cm，穿刺三角区时在外耳孔上方及后方各4cm穿刺方向：垂直金进针穿刺深度：4-5cmd.眶上（紧急情况下采用）：穿刺点：眶上缘中点下后0.5cm穿刺方向：与矢状面平行，对准侧脑室前角穿刺深度：4-5cm穿刺部位术后护理引流管放置高度感染预防引流管堵塞的预防：间断挤按，防打折防止引流管脱出：妥善固定，标识深度拔除时机引流管高度常规：高于侧脑室10-15cm平卧位：高于外耳孔10-15cm侧卧位：高于正中矢状面15-18cm特殊情况：感染：低于侧脑室水平，充分引流感染脑脊液慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降低，发生硬膜外血肿应从引流管的最低点算起感染预防术中无菌操作预防性使用抗生素术后保持引流管通畅常规切口换药避免脑脊液逆流引流管拔除后严密闭合切口引流不畅的处理明确是否引流管堵塞：复查头颅CT明确引流管位置及脑室情况引流管堵塞的处理：•脉冲式挤按引流管•旋转引流管•无菌盐水冲洗，避免负压抽吸拔除时机病因解除：感染控制、梗阻因素解除试夹管24小时，神志、瞳孔无变化头颅CT复查未见脑室扩大