45病毒性心肌炎的护理

第九节病毒性心肌炎教师简介：史超：女，汉族，本科学历，现新疆医科大学第一附属医院工作，主管护师，从事临床护理近20年，从事临床教学近10年。【教学目的与要求】【熟悉】1、病毒性心肌炎病人的护理评估要点。2、病毒性心肌炎的病因。【了解】病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。定义是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，多见于儿童、青少年。1、无症状的心肌局灶性炎症2、重症心肌炎病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧病因诱因•发病机制不明临床表现轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。1）病毒感染症状半数病人发病前1~3周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。临床表现2）心脏受累症状心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重：阿-斯综合征、心源性休克、猝死。3）主要体征与发热不平行的心动过速、心律失常、心尖部S1减弱、S3或杂音、肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心衰体征病程划分急性期：3个月恢复期：3个月至1年慢性期：1年以上实验室及其他检查1、血液生化检查：血沉、CRP增加；急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI↑2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM↑外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+）心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。3、X线：心影增大或正常4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常严重心肌损害：病理性Q波诊断要点1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。治疗要点1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI；心律失常--药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难治性心衰、重症等慎用。3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10干扰素等调节免疫机制常用护理诊断/问题活动无耐力与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关1）环境安静、限制探视、保证休息和睡眠2）休息急性期卧床休息的重要性；无并发症者急性期卧床1个月；重症3个月↑，直至症状消失、血液学指标恢复正常；协助满足生活需要。3）活动中监测心律、心率、血压；胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常4）心理护理青壮年、焦急、烦躁、说明、鼓励、疏导、提供适宜的环境与氛围、激发兴趣常用护理诊断/问题潜在并发症：心力衰竭、心律失常1、急性期严密心电监护直至病情平稳；2、注意心率、心律、心电图变化；3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色；4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。其他护理诊断/问题焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识保健指导1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。疾病进展和预后（一）单选题1．引起病毒性心肌炎最常见病毒是：（B）A、流感病毒B、疱疹病毒C、埃可病毒D、柯萨奇病毒AE、柯萨奇病毒B2．病毒性心肌炎急性期下列哪项护理措施不正确(A)A、卧床休息至体温正常B、进食高蛋白高维生素饮食C、避免过饱和刺激性饮食D、密切观察病人心跳频率、节律的变化E、保持病室安静以利休息3、诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是（E)A．白细胞增高B．红细胞沉降率增快C．乳酸脱氢酶的增高D．心电图sT—T改变E．血清中和抗体效价增高4倍以上4、急性病毒性心肌炎病人的最重要的护理措施是(A)A．保证病人绝对卧床休息B．给予易消化的饮食C．保证蛋白质的供给D．给予多种维生素E．记出入液量5、不支持病毒性心肌炎诊断的是(E)A．血清酶可增高B．病毒中和抗体滴度增高C．可见与发热程度不平衡的心动过速D．严重者可出现Adams—Stokes综合征E．感冒的同时出现心悸、胸痛、呼吸困难6.导致心肌炎最主要的病原体是(A)A．病毒B．细菌C．药物中毒D．放射照射E．立克次体7.心肌炎常见的心电图改变是(C)A．P—R间期延长B．QRS波群增宽C．sT—T改变D．T波改变E．Q—T间期延长8.病毒性心肌炎发生心律失常最常见的类型是(C)A．窦性心动过速B．室上性心动过速C．房室传导阻滞D．心房纤颤E．心室纤颤9.下述哪项体征不可能由心肌炎引起(B)A．心动过速B．第一心音增强C．心动过缓D．心尖区收缩期杂音E．心脏扩大二、名词解释病毒性心肌炎:是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。参考书：《内科护理学》第五版：尤黎明吴瑛主编：人民卫生出版社《内科学》第六版：叶任高主编：人民卫生出版社。《内科护理学》学习指导：姚景鹏主编：北京医科大学出版社相关网络资源链接•••