「武汉协和医院和北京朝阳医院发热门诊当前处置共识建议(张劲农、郭树彬编写-2020.1.20.)：

「武汉协和医院和北京朝阳医院发热门诊当前处置共识建议（张劲农、郭树彬编写，2020.1.20.）：1.发热37.3，仅有咽痛咳嗽，无呼吸困难，CRP10，口服奥司他韦+希舒美（+/-阿莫西林），仅做血常规+CRP，没必要做CT和病毒学检测。医嘱：严格居家隔离，不适随诊，就医外出时戴口罩。2.发热37.3，有咽痛咳嗽，但无呼吸困难，血常规+CRP+甲乙流和合胞病毒核酸+肺CT。3.若肺CT提示病毒性肺炎，把CT片放在阅片灯上照下来，需要照高像素图以便于识别，6-8个视野一张图最好，发给群里，请专家会诊。4.确定病毒性肺炎后：（1）口服拜复乐0.4Qd或者可乐必妥0.5（无喹诺酮过敏或不耐受史）+奥司他韦75毫克BID，5天；或（2）静脉滴注罗氏芬2.0（或厄他配南1.0，仅限于夜间不能做皮试且患者不耐受喹诺酮）+生理盐水250+希舒美饭后口服，0.25Qd，首剂加倍。厄他配南需要在附近药房购买。隔离留观，申请做2019-nCoV检测。5.若CT排除病毒性肺炎或其他肺炎，按1方法处理，可加阿莫西林1.0Tid口服。体温降下来后，医嘱：严格居家隔离，不适随诊，就医外出时戴口罩。6.若CT提示病毒性肺炎且伴呼吸困难、缺氧（吸入空气时血氧饱和度93），建议吸氧，急诊收到隔离病房住院，评估转运风险。若因暂时无床滞留发热门诊，申请做2019-nCoV检测。抗感染：若前期用了奥司他韦和拜复乐，病情仍然进展恶化：（1）阿比多尔+太捷信口服，或（2）阿比多尔+斯沃口服或静脉滴注。或（3）病情十分严重者，阿比多尔+斯沃+希舒美，也可用万古霉素（稳可信）替代斯沃，万古对肺部感染疗效稍差，有潜在肾损伤，但便宜很多。斯沃对血小板等血液细胞有潜在抑制作用，也可能会出现神经炎，要加以注意。7.发热处理：体温大于38.5，可以用布洛芬口服液（需要在附近药房购买）退热。体温降到38度以下即可，过低不利于抗病毒。布洛芬可降温、抑制肺部炎症，有潜在胃损伤，不耐受者改用复方氨基比林或物理降温。泰诺等感冒药也可退热。8.咳嗽咽痛治疗：可用蜂蜜、薄荷糖对症，也可购买蜜炼川贝枇杷膏对症。右美沙芬已经证实无效，不要再推荐。9.病毒性上呼吸道感染局部症状需要2周或更长时间才能完全缓解。10.判断病情转归，短期内不能依据胸CT，若症状明显缓解，CT病灶密度增加、有纤维化迹象，磨玻璃影明显消失提示好转。症状改善和CRP变化的参考意义大。PCT判断细菌合并感染的价值有限，仅作参考。」1.发热37.3，仅有咽痛咳嗽，无呼吸困难，CRP10，口服奥司他韦+希舒美（+/-阿莫西林），仅做血常规+CRP，没必要做CT和病毒学检测。医嘱：严格居家隔离，不适随诊，就医外出时戴口罩。2.发热37.3，有咽痛咳嗽，但无呼吸困难，血常规+CRP+甲乙流和合胞病毒核酸+肺CT。3.若肺CT提示病毒性肺炎，把CT片放在阅片灯上照下来，需要照高像素图以便于识别，6-8个视野一张图最好，发给群里，请专家会诊。4.确定病毒性肺炎后：（1）口服拜复乐0.4Qd或者可乐必妥0.5（无喹诺酮过敏或不耐受史）+奥司他韦75毫克BID，5天；或（2）静脉滴注罗氏芬2.0（或厄他配南1.0，仅限于夜间不能做皮试且患者不耐受喹诺酮）+生理盐水250+希舒美饭后口服，0.25Qd，首剂加倍。厄他配南需要在附近药房购买。隔离留观，申请做2019-nCoV检测。5.若CT排除病毒性肺炎或其他肺炎，按1方法处理，可加阿莫西林1.0Tid口服。体温降下来后，医嘱：严格居家隔离，不适随诊，就医外出时戴口罩。6.若CT提示病毒性肺炎且伴呼吸困难、缺氧（吸入空气时血氧饱和度93），建议吸氧，急诊收到隔离病房住院，评估转运风险。若因暂时无床滞留发热门诊，申请做2019-nCoV检测。抗感染：若前期用了奥司他韦和拜复乐，病情仍然进展恶化：（1）阿比多尔+太捷信口服，或（2）阿比多尔+斯沃口服或静脉滴注。或（3）病情十分严重者，阿比多尔+斯沃+希舒美，也可用万古霉素（稳可信）替代斯沃，万古对肺部感染疗效稍差，有潜在肾损伤，但便宜很多。斯沃对血小板等血液细胞有潜在抑制作用，也可能会出现神经炎，要加以注意。7.发热处理：体温大于38.5，可以用布洛芬口服液（需要在附近药房购买）退热。体温降到38度以下即可，过低不利于抗病毒。布洛芬可降温、抑制肺部炎症，有潜在胃损伤，不耐受者改用复方氨基比林或物理降温。泰诺等感冒药也可退热。8.咳嗽咽痛治疗：可用蜂蜜、薄荷糖对症，也可购买蜜炼川贝枇杷膏对症。右美沙芬已经证实无效，不要再推荐。9.病毒性上呼吸道感染局部症状需要2周或更长时间才能完全缓解。10.判断病情转归，短期内不能依据胸CT，若症状明显缓解，CT病灶密度增加、有纤维化迹象，磨玻璃影明显消失提示好转。症状改善和CRP变化的参考意义大。PCT判断细菌合并感染的价值有限，仅作参考。」