膳食营养指导与疾病预防 矿物质缺乏

第四章矿物质缺乏钙缺乏主要影响骨骼的发育和结构；婴儿缺乏表现为手足抽搐症，成人缺乏表现为骨质疏松症。缺乏原因：婴儿缺钙：母体钙摄入不足；母乳钙含量少；饮食中含钙食物摄入过少成人缺钙：女性多于男性。雌激素分泌减少；钙调节激素分泌失调；消化功能降低；运动减少吸收减少或钙流失：维D缺乏；疾病影响（腹泻、呕吐等）需要量增加：孕产妇、儿童临床表现：婴儿手足抽搐症：☆多见于1岁以内的婴儿；☆抽搐常突然发生，轻时仅表现为惊跳或面部肌肉抽动，意识存在；重时四肢抽动、两眼上翻、口唇青紫、知觉暂时丧失；严重时可引起候头肌肉痉挛，窒息。成人骨质疏松症：☆骨脆性增大，骨痛☆脊柱受压变形☆易发生骨折预防：P349缺铁性贫血◆铁是微量元素中最容易缺乏的一种；◆铁缺乏中2/3为隐性缺乏；◆孕妇是铁缺乏的高发人群；病因：体内贮铁不足：婴儿时期的铁缺乏症与新生儿储铁有关，影响新生儿储铁的因素有：①妊娠时间与新生儿体重②母亲的铁营养状态；铁摄入不足或吸收不良：①食物中铁的含量及吸收度②食物相互作用对铁吸收的影响③吸收障碍；需要量增加；丢失或消耗增多。临床表现：常见症状：疲乏无力、头晕、面色苍白、肝脾肿大；消化系统症状：萎缩性舌炎、萎缩性胃炎及吞咽困难；神经系统表现：周围神经炎；异食癖，爱吃泥土、黄沙、粉笔、煤渣；影响生长发育：包括身体和智力；其它：皮肤毛发变化；劳动耐力降低；免疫力低下易感染。诊断：体内铁缺乏后至IDA出现有一演进过程：①铁减少期，仅有体内储铁减少；②红细胞生成缺铁期；③缺铁性贫血期；以上各期可分别用各种指标检测；目前诊断铁缺乏症均采用生化方法。常用指标有：血象：血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）降低，红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）减低，红细胞偏小、中央苍白区增大；血清铁蛋白减低：反映体内铁储存；红细胞内游离原卟啉、运铁蛋白饱和度降低：反映红细胞生成缺铁；血清铁减低，总铁结合力增高；骨髓象检查:用于鉴别诊断，骨髓铁染色也可反映体内铁贮存。治疗：一般疗法：加强护理，预防及治疗各种感染；病因疗法：增加含铁丰富、铁吸收率高、富于维生素C及蛋白质的食物；口服铁剂：☆常用铁剂有二价铁药物：硫酸亚铁片剂或溶液、富马酸铁；三价铁：10%枸橼酸铁铵；☆铁剂宜与维生素C同服以增加铁的吸收；☆总疗程2～3个月即血红蛋白恢复正常后，再继续服用1～2个月以增加铁的储存；输血：严重贫血时，可考虑输血或输红细胞。☆锌缺乏病主要存在经济落后地区；好发于婴幼儿、孕妇、育龄妇女；缺锌原因：摄入不足：食物锌生物利用度较低，膳食中较多干扰锌吸收因素；需要量增加：生理状态，疾病；吸收障碍；丢失增加:肠道、肾脏、出汗。临床表现生长障碍：包括骨骼、内脏、脑；侏儒症；孕期胎儿畸形；性发育障碍与性功能低下：青少年表现生殖器幼稚型，无第二性征出现；成人阳痿、性欲降低；味觉及嗅觉障碍：味、嗅觉迟钝或异常，异食癖及食欲不振；伤口愈合不良：缺锌影响伤口愈合；免疫功能减退；皮肤表现：口角、舌、皮肤等各型炎症，反复发作口腔溃疡。诊断：临床表现与缺锌的实验室检查为依据，表现多是非特异性的，但重要的是：在临床实践中勿忘缺锌的可能性，尤其在缺锌的条件下；实验室指标：血清锌，在急性疾病时，血锌可能不代表通常的情况，更不反映全身的锌营养状态；发锌，在一定程度上反映锌营养状态，还受其它因素影响；缺锌的诊断目前还未有特异性方法。碘缺乏病碘主要来源于食物与引用水；集体缺碘与所生存的自然环境碘缺乏有关；我国大部分病区都是山地和离海较远的地区；病区分布呈明显的地方性，又称地方病。病因与发病机理：生存环境缺碘是最基本的病因，土壤碘不足→植物碘不足→动物碘不足→人缺碘；缺碘→甲状腺激素不足→反馈性地使垂体分泌TSH增加→甲状腺组织增生肿大→造成地甲肿。地方性甲状腺肿临床表现：一般无全身症状；甲状腺肿大，呈弥漫性、光滑、柔软、可有结节；压迫临近器官：压迫气管有呼吸困难，喉返神经受压声音嘶哑，食管受压吞咽困难；地方性克汀病（呆小病）：临床表现：智力低下，精神发育不全，系本病必备的条件；聋哑：听力障碍，言语障碍；运动神经障碍：主要是强直性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射出现，常以下肢表现为突出；性发育落后：外生殖器与其他第二性征发育迟缓；体格矮小，克汀病面容；甲状腺肿，功能减退。预防：食盐加碘，是防治的重要方法；尤其对病区中的妊娠妇女应予以特别重视；口服碘化钾，碘化油注射；含碘食物。缺硒与克山病克山病是一种原因不明的地方性心肌病；1935年此病在黑龙江克山县及其邻近县的农村暴发流行；克山病的地方性硒缺乏学说并不排除生物因素手可能参预，只是认为克山病的基本发病因素是缺硒。临床表现：根据心功能的代偿状态分为四型：急型：心肌病变广泛，心肌收缩李明显减低，主要表现为急性心源性休克及严重的心律紊乱；亚急型：急性全心衰竭；慢型：心肌代偿肥大，慢性心功能不全；潜在型：心肌受损较轻，代偿功能较好，患者无明显的自觉症状。诊断和鉴别诊断：没有特异的诊断方法，需结合流行病学特点和临床表现，排除其他疾病进行确诊；治疗：急型治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。积极纠正急性心功能不全，防止转为慢型：大剂量维生素C静脉注射、使用抗心律不齐药物、积极防治肺水肿、强心甙类；慢型：长期服用洋地黄，控制钠盐摄入量，防止感染，减轻体力负荷；亚急型治疗方法同慢型；潜在型：注意生活管理，防止感染。