肱骨外科颈骨折护理

主讲人：万小萍南昌市洪都中医院骨伤一科南昌市洪都中医院目录Contents基本概念背景回顾疾病介绍病案引入术前护理术后护理学习回顾123456701020304050607南昌市洪都中医院肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm之间的骨折，多见于中老年人，其中老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。百度一下肱骨外科颈骨折基本概念南昌市洪都中医院肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱，老年人骨质疏松，容易骨折，肱骨头与大小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈.南昌市洪都中医院南昌市洪都中医院背景回顾肱骨外科颈部位是解剖上的薄弱环节，发病率占全身骨折的2.3%，并且随着人口寿命的增加，我国社会逐渐向老龄化发展，以及城市交通的不断发展，势必导致肱骨外科颈骨折的发病率逐渐增多。背景阐述南昌市洪都中医院肱骨上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝解剖位置南昌市洪都中医院肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。解剖特点南昌市洪都中医院病因直接暴力多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。间接暴力是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折，骨折多呈粉碎状。南昌市洪都中医院根据外力打击情况，主要分为四种类型裂纹型骨折：由直接暴力所致内收型骨折：较少见，由间接暴力造成，形成向外成角畸形。外展型骨折：由间接暴力造成，形成向内成角畸形。骨折合并肩关节前脱位临床分型内收型骨折外展型骨折骨折合并肩节前脱位南昌市洪都中医院1肿胀：因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，前、内侧常出现瘀血斑。尤以内收型及粉碎型者为甚。2疼痛：除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。3活动受限：以内收型骨折和肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位二型更为明显。4其他：注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。临床表现南昌市洪都中医院外伤史：多种暴力均可引起。12临床表现：主要根据肩部肿胀、疼痛、活动受限，局部骨擦音、异常活动。影像学检查：常规X线片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况，大多可明确诊断；一般不需要行磁共振、CT等检查。3临床诊断南昌市洪都中医院123肱二头肌长头肌腱炎三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。并发症腋神经损伤4冈上肌腱炎肩关节周围炎南昌市洪都中医院1.治疗总原则2.治疗方法1、复位手法2、固定方法3、药物治疗4、功能疗法治疗原则防感染促进伤口愈合手术复位防治并发症南昌市洪都中医院复位方法一、手法复位1、外展型骨折肩部有对抗牵引将骨折远端向外牵拉，此时助手将病人肘关节内收即可局麻下行手法复位病人坐位，助手沿外展方向牵引矫正前成角过顶法南昌市洪都中医院复位方法2、内收型骨折固定骨折近端，顶住骨折远端的前侧向后推压至前屈达90度患肢外展70度牵引，骨折部内推，加大患肢外展位≥90度固定好已复位骨折端，并做伤肢固定。局麻下行手法复位南昌市洪都中医院注意事项：1、保护软组织，无需切开关节囊。2、克氏针临时固定时应注意给钢板预留空间3、术毕被动活动关节以了解骨折复位的稳定性切开复位：即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。由于大多数骨折可用手法复位治疗，切开复位只在一定的条件下进行。二、切开复位复位方法南昌市洪都中医院夹板合理放置蘑菇头状大头垫夹板夹板4块三长一短绷带包扎三角巾缠绕治疗方式固定方法南昌市洪都中医院治疗方式手术治疗锁定钢板治疗麻醉方法手术步骤手术方式肱骨外科颈骨折切开复位钢板内固定臂丛或全麻1、标准肩关节前外侧切口，沿着患者的胸大肌与三角肌之间作切口。2、切开皮肤，其头静脉向内牵拉，少量的三角肌与其头静脉向内侧拉连，显露患者肱骨的近端。手术体位肩垫高30°—45°的体位注意事项1、注意不切开关节囊，骨折块相连的软组织。2、及时清理血肿。3、术后确定肩关节的骨折复位情况。南昌市洪都中医院初期：患肢肿胀、疼痛较重，治宜活血化瘀、消肿止痛，内服外敷。中期：瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接，治宜和营生新，接骨续筋，内服外敷。后期：一般不必内服中药，以功能锻炼及活动为主，可用中药外熏，按摩以利肩关节功能的康复。治疗方式药物治疗南昌市洪都中医院治疗方式功能疗法3外展型骨折增加内收锻炼，内收型骨折增加外展锻炼。2一周后利用重力作用做患侧肩关节锻炼1复位固定后一周内做握拳、屈肘、耸肩运动4活动幅度均应由小渐大，循序渐进。关节活动恢复仍不理想，可用爬墙式、拉锯式等运动继续加强锻炼南昌市洪都中医院211病案引入南昌市洪都中医院患者杨大堂，女，68岁，因“跌倒致左肩部疼痛并伴有左肩活动受限2小时”门诊拟于2014年11月23日收住入院。病情简介入院诊断：中医诊断：1.左肱骨外科颈骨折2.眩晕3.消渴证中医主证：气滞血瘀西医诊断：1.左肱骨外科颈骨折2.高血压3.糖尿病洪都中医院323床杨大堂南昌市洪都中医院左侧肱骨外科颈骨折复位前X线病情简介南昌市洪都中医院病情简介入院时T36.9℃，P78次/分，R18次/分，BP148/95mmHg神志清楚，痛苦面容，步入病房，全身皮肤无黄染，温度正常，未见皮疹或出血点；肺呼吸音粗，腹软，无压痛；浅表淋巴结无肿大，脊柱、双下肢活动正常，双侧膝腱反射一致；左上臂肿胀，按压疼痛明显，活动受限。入院后入院对家属进行常规宣教，安全宣教，饮食宣教，检查指导。南昌市洪都中医院高血压、糖尿病病史10年余；否认重大手术史，否认输血史。出生生长于南昌，无疫区居住史及疫水接触史，无吸烟酗酒等嗜好无药物食物过敏史，按时接受预防接种。无家族遗传疾病史。四史南昌市洪都中医院大小便正常保健一般无烟酒嗜好饮食减少睡眠欠佳五方面南昌市洪都中医院132452014年11月23日因左上臂肿胀、疼痛、活动受限至我院2014-11-24给予手法复位、超肩外科颈夹板外固定给予活血、补液、抗感染等对症治疗，控制血压：安内真口服；控制血糖：阿卡波糖片餐时口服2014-12-1-14：00行切开复位内固定术入院予X线检查，诊断左肱骨外科颈骨折病史简介南昌市洪都中医院323床，杨大堂，肱骨外科颈骨折，合并高血压、糖尿病。思考：1.术前护理？2.术后护理？南昌市洪都中医院骨折患者合并高血压、糖尿病,因骨折后需长期卧床,肢体制动,一方面会加重原有的疾病,另一方面,众多围手术期病人由于精神紧张外伤疼痛刺激,可使高血压病人血压进一步升高,因此,做好护理非常重要。术前护理南昌市洪都中医院术前护理①环境安静，鼓励患者说出感受并给予理解，消除病人紧张及焦虑情绪。②转移病人注意力，如听音乐或者与家人聊天等。③向患者介绍相关疾病的防治宣教等。④在围手术期内应使病人尽可能消除对手术的恐惧紧张,保证充分的休息。情志护理南昌市洪都中医院术前护理疼痛护理疼痛评估脸谱：1.两侧的合谷穴、足三里穴交替按压，每个穴位按1-3min。2.健侧肢体的膝关节、踝关节以及髋关节分别按摩3-5min。3.耳穴压豆，取穴皮质下、神门、膝，用王不留行籽贴压，每穴按压1-3min。南昌市洪都中医院术前护理①指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：屈肘90°位,前臂中立位，悬吊患肢固定于胸壁前。②宜取半卧位。床头抬高30-45°，平卧位时应在患侧胸壁垫一软枕，睡眠时,应将患肢垫高,或将上臂固定在胸侧。③外展型骨折不可做患肢外展活动,内收型骨折不可做患肢的内收活动。④伤肢避免寒湿,注意保暖。体位护理南昌市洪都中医院术前护理1、密切观察伤肢血液循环的情况。2、经常注意扎带的松紧度,固定的松紧以夹板有弹性为原则。3、定期解开夹板检查骨折部的对位情况及纸压垫放置是否保持原状。4、注意皮肤护理,保持夹板、棉垫清洁。小夹板固定护理南昌市洪都中医院术前护理①加强观察，避免诱因。②进行各项检查时由专人陪送。③服用降压药物时，应根据病人的不同情况选择适当的药物、给药时间和给药途径，有效控制血压,控制血压＜160／100㎜hg。④用药时应注意按时给药，在使用利尿剂时应监测电解质，以防发生低血钾。在应用降压药物过程中，病人在坐起、站立时，动作应尽量缓慢，防止直立性低血压发生。有效控制血压南昌市洪都中医院术前护理①告知患者饮食控制的重要性，科学进食，以促进骨折愈合。②告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒其随身携带饼干、牛奶。③告知患者控制血糖水平的重要性，定时间测血糖，少量多餐、多运动。④术前有糖尿病的病人应控制血糖在6-8mmol∕L.超过11mmol∕L要应用胰岛素，对于口服药物及饮食治疗难以奏效的糖尿病病人，需配合胰岛素治疗。有效控制血糖南昌市洪都中医院术前护理完善术前的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如：意识、生命体征等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，观察患肢远端血液循环，评估运动、感觉情况。相关检查南昌市洪都中医院①手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5-6天，每天锻炼3-4次。②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。③肘关节锻炼：在前臂吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸曲肘关节活动。功能锻炼术前护理功能锻炼南昌市洪都中医院体位护理1.术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸。2.术后第二日可抬高床头30°-45°卧位，患肢用软枕抬高。无明显身体不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。3.内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位，注意外展架的正确位置。术后护理南昌市洪都中医院术后观察1.全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老年患者或体质虚弱者。予以心电监护、低流量吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一次。2.查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落，记录引流液的颜色、量、性质。术后护理南昌市洪都中医院术后观察3.密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供—感觉、活动、肤色、皮温，注意有无压迫神经和血管的现象，如出现皮肤发冷、发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立即报告医生，查找原因，对症处理。4.预防感染，严格执行无菌技术操作，合理使用抗生素，保持皮肤及口腔清洁，加强导尿管及引流管的护理，正确留取标本及时送检，防止肺部、泌尿系及切口的感染。术后护理南昌市洪都中医院疼痛护理向患者解释手术后疼痛的规律，指导缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛的注意力给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张。正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以止痛剂，从而避免诱发血压升高。采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛.术后护理南昌市洪都中医院伤口局部肿胀术后一日内可用冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术后24小时后可用热敷，红外线灯照射，促进血肿、水肿的吸收。患肢肢体的肿胀查找原因，对症处理。如伴有血液循环障碍时，应检查外固定物是否过紧，必要时拆开外固定物，解除压迫，抬高患肢，予以肢体按摩。根据医嘱使用活血化瘀、脱水药物，如甘露醇等，促进消肿治疗。肿胀护理术后护理南昌市洪都中医院饮食护理☆营养管理：1、营养搭配，合理膳食，控制盐摄入量在5g左右，控制血糖、血压水平的同时，确保营养充足，以促进骨折康复。2、初期（1-2周）：以活血化淤，行气消散为主。3、中后期（3-5周）：以温热滋补为主，饮食上由清淡转为适当的营养补充。术后护理南昌市洪都中医院术后护理功能锻炼1周内2周时3周时4周时酌情解除外固定,此时加做外展活动,并重复前屈、后伸、内收活动,逐步加强肩关节活动。南昌市洪都中医院244健康教育南昌市洪都中医院1.功能锻炼2.饮食：增加营养，食用清淡易消化富含维生素、适量优质蛋白、含钙丰富的食物，忌辛辣、刺激、高盐、高脂以及高胆固醇食物。3.休息：起居有常，防寒保暖，适当锻炼