围手术期处理(精)

围手术期处理王永祥围术期处理术前准备术中处理术后处理一.术前准备1.医生的准备•明确诊断:严格按照手术的适应证制定手术方案•完成各项手术前常规检查,还应针对具体手术进行一些与手术部位相关检查•根据骨科手术的具体需要,作好骨科手术的测量工作•手术部位的定位•向有内科疾病的病人进行相应的处理•对于手术中出血病人的常规备血,并检查与输血有关的项目•手术前一定要与病人交代清楚与手术相关的事项2.病人的准备1).心理指导2).术前术后康复训练3).营养不良者应在手术前补充营养4).其他准备3.麻醉选择麻醉选择应根据手术具体要求及疾病的性质而定4.支具的准备•术后有效合理的制动,固定,会影响到骨科手术的成败二.术中处理•1.麻醉:控制性低血压可减少术中出血量•2.输血:a.输血反映:过敏反映/发热反映/溶血反映b.输血的危险c.同种输血的代替方法:自体血液存放术中自体血液回输术后自体输血术前快速血液稀释法•３术中定位•根据术前X光片结合术中使用C形臂可比较精确的定位脊柱手术：1.术中定位可根据椎体的形态来定位例如:颈椎后路手术可根据,寰椎后结节,枢椎棘突最大而分叉,颈3-5棘突小而分叉,颈6-7棘突长等特点来定位2.胸椎后路无定位标志,胸腰段虽可利用肋骨做标志但显露较大.3.椎弓根丁置如的部位和方向,虽可测定,但最好还是以C形臂术中定位为好四肢手术长骨干骨折复位其长轴对线要求可根据肢体轴线来检查.肘关节骨折.髋臼骨折.膝关节骨折的复位虽局部复位是否良好可直视下观察,但肢体轴线常不易观察,术中只看到显露的骨折线的对位,但对该部位的整体解剖关节,则需透视观察,最好术中照X光片检查复位和轴线是否正常4止血带的应用•止血带在进行四肢手术的是时候可以起到是手术视野清楚.组织出血减少的功能。但使用不当的时候也可以发生止血带损伤。受伤区域位于止血带深层,严重者可累及止血带以远的整个肢体;受累结构主要为肌肉和神经。•正确使用止血带的方法：使用止血带要求止血带具有一定的宽度，控制压力上肢应为300mmHg.下肢应500mmHg止血带应用的时间，通常上肢止血带应用1h.下肢应用1.5h后应放松10min.以免组织缺血。•禁忌症:患肢有血栓性脉管炎,静脉栓塞严重,动脉硬化及血管疾病者,禁止使用并发症:1.止血带麻痹:a.压力过大造成神经干挤压伤.特别是神经干贴近骨骼的部位,如上臂中1/3桡神经沟处,应禁缚止血带b.压力过低,是神经干内静脉血滞及出血浸润c.止血带时间过长,如超过1.5-2h,神经干内由于缺血缺氧而损伤.2.一过性血压下降:多发生在放松止血带放松之后,系因肢体于血循环停止后,组织缺氧而产生的一些血管扩张物质,止血带放松后,肢体的毛细血管床呈反应扩张.血液大量流入患肢内,引起血压下降,如有血容量不足更易发生血压下降注意事项:1.止血带的部位:上肢应置于上臂上1/3处,下肢应置于大腿上1/3.气囊下的衬垫要平整,无皱摺,比免表皮压伤.小腿上1/3及前臂上1/3因系双骨有骨间动脉通过,止血效果不是很好.2.气囊止血带充气之前,应抬高患肢,有肢体末端开始驱血,是肢体血液回流,是手术视野清楚.禁用驱血带的情况是患肢恶性肿瘤及感染性病变.这种情况下可将患肢抬高数分钟后,将止血带充气,阻断血流.3.患肢皮肤消毒时,勿使消毒液流入止血带下,烧伤皮肤.止血带充气后.开始计时,以免止血时间过常.三术后处理•1ICU1)手术后病人多项生命体征不稳定者2)术中出血较多.血压不稳者3)全麻术后尚未完全清醒者4)自主呼吸尚未完全恢复5)有严重肺.心.肾疾病或并发症者•2术后止疼48小时内,哌替啶50-100mg或吗啡8-10mg.im必要者4-6小时可重复一次前列腺素长效局麻药亦可手术感染的预防和治疗•1引起手术切口感染的因素•a局部因素:术后切口引流不畅或引流条拔除太早,血肿形成,局部感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等.•b全身因素:上呼吸道感染,疖肿龋齿等都可作为感染灶,在手术创伤后机体抵抗力下降的情况下,发生血源性转移.2.预防感染的措施:术前将原有的病灶治愈改善机体的营养状况局部清洁皮肤,避免皮肤损伤手术中要求微创性操作,尽量用锐性操作,缩短暴露时间,不留死腔,彻底止血保护组织血运,保证无张力缝合术后引流48-72小时.注意保持引流通畅.3.抗生素的使用:不提倡如何手术前后使用抗生素预防感染,特别是学运丰富的部位.但人工关节置换术,植骨手术,大关节开放性手术,可考虑应用预防性抗生素.使用方法;术前1天开始,术中一次,术后3-5天,体温正常即可停用谢谢!