自体三尖瓣后叶材料在主动脉瓣和二尖瓣成形中的初步临床应用

自体三尖瓣后叶材料在主动脉瓣和二尖瓣成形中的初步临床应用三尖瓣的解剖特点三尖瓣的解剖结构特点临床资料一般情况从2002.7-2003.710例男7例女3例AVP5例MVP5例主动脉病变患者术前资料NO.性别年龄诊断NYHA1女36CHD主动脉瓣二瓣化畸形AS+AIIII2男40CHD主动脉瓣二瓣化畸形AI（大）II3男14CHD主动脉瓣二瓣化畸形AS（重）IV4男37CHD主动脉瓣二瓣化畸形AI（大）II5男49主动脉瓣退行性病变AI（大）III二尖瓣病变患者术前资料NO.性别年龄诊断NYHA1女15二尖瓣前叶脱垂MI（大）III2男26二尖瓣前叶脱垂MI（大）II3男25外伤性MI（大）IV4男38二尖瓣前叶穿孔MI（大）II5女22二尖瓣前叶脱垂MI（大）III手术方法（1）三尖瓣取材手术方法（1）三尖瓣取材手术方法（1）三尖瓣取材TVP手术方法（2）主动脉瓣成形手术方法（2）主动脉瓣成形手术方法（3）二尖瓣成形自体三尖瓣后乳头肌及腱索瓣叶转移至二尖瓣★三尖瓣后乳头肌缝合至二尖瓣前乳头肌★三尖瓣后瓣叶与二尖瓣前叶脱垂边缘缝合手术方法（3）二尖瓣成形结果（1）★平均体外循环时间118min★平均心脏阻断时间74min10例患者术后恢复良好出院结果（2）AVP患者术前术后UCG结果NO.LADLVDED跨AV压差AVEF（%）1术前385056AS+AI62术后305036AI（小）602术前3270-AI（大）52术后2862-AI（小）493术前376470AS（重）54术后275447AI（小）524术前3280AI(大）53术后3568-AI（微）425术前4377AI（重）61术后3669AI（少）50结果（3）MVP患者术前术后UCG结果NO.LADLVDEDMVTVEF（%）1术前6972MI（大）TI（小）56术后4859MI（微）502术前4167MI（大）TI（小）66术后2744MI（小）-563术前5985MI（大）62术后4265MI（微）534术前5972MI（大）65术后4160-485术前3870MI（大）60术后3456-54讨论（1）自体三尖瓣后叶装置作为AVP或MVP材料的可行性★三尖瓣的解剖结构特点使取材成为可能解剖上牺牲了瓣叶结构但功能上保持能完好★所取的三尖瓣后叶材料用于AVP可满足两个瓣叶的修复带乳头肌的三尖瓣后叶材料用于MVP可满足二尖瓣前叶脱垂时的修复需要★目前初步的手术结果支持该方法可行AVPMVP的早期结果讨论（2）自体乳头肌瓣叶材料具有的优势★组织结构基本相似耐久性好★组织相容性好可减少退行性病变的发生★具有正常的生长发育可能讨论（3）自体三尖瓣后叶用于AVP的手术指征★主动脉瓣二瓣化畸形合并关闭不全的重建★主动脉瓣单瓣叶需要重建的★主动脉瓣二瓣化畸形狭窄并发关闭不全★主动脉瓣叶穿孔的修补讨论（4）自体三尖瓣后叶装置用于MVP的手术指征★二尖瓣关闭不全★二尖瓣穿孔修补讨论（5）手术禁忌症★三尖瓣本身病变★取料后三尖瓣功能不能确保★重度肺动脉高压小结★自体三尖瓣后叶装置可以作为AVP或MVP的重建材料★并能取得良好的近期手术结果为瓣膜成形提供了一种新的选择方式★取料后的三尖瓣功能上能保持完好★采用该方法AVP或MVP的近期手术疗效还有待进一步观察研究谢谢手术方法（一）三尖瓣材料的制备（1）手术方法（二）三尖瓣材料的制备（2）手术方法（2）TVP手术方法（3）AV瓣叶的重建AVP