2016.2化疗所致出血性膀胱炎的护理

化疗所致出血性膀胱炎的护理——***教学目标：掌握出血性膀胱炎的定义掌握出血性膀胱炎的临床表现了解相关化疗药了解出血性膀胱炎的治疗原则并掌握其护理措施出血性膀胱炎定义：出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产生对膀胱的急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血。出血性膀胱炎发病机制：膀胱是贮存、排泄在尿中的许多药物或化学制剂的最后一个器官，这些高浓度的尿液长期接触，导致膀胱黏膜急性或慢性损伤，引起化学性炎症，造成膀胱广泛的出血。如环磷酰胺本身对膀胱无任何作用，但其代谢产物，可引起出血性膀胱炎。发病原因：属多病因的并发症，常见于肿瘤患者治疗过程中抗肿瘤药物的毒性或过敏反应，盆腔放射损伤病毒感染发病发病原因-病毒感染：例如：腺病毒、流感病毒当机体抵抗力降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵入并沿尿道上行进入膀胱、肾脏，引起膀胱炎。发病原因-药物所致：引起膀胱出血的物质很多，如烷化剂、白消安、噻替哌、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂等。烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、马法兰出血性膀胱炎的临床表现：临床表现：尿频排尿困难尿急肉眼或镜下血尿出血性膀胱炎的分级：每高倍镜视野＞50个红细胞肉眼血尿肉眼血尿伴血块肉眼血尿伴血块，并附塞尿道一级二级三级四级出血性膀胱炎的诊断检查：实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿。既往有烷化剂、苯胺、杀虫剂、白消安接触史。B超、膀胱镜检：排除占位性病变，可见粘膜充血水肿，有溃疡坏死灶。化疗所致出血性膀胱炎相关化疗药-环磷酰胺：环磷酰胺环磷酰胺是烷化剂类抗肿瘤药物，进入体内后，对肿瘤细胞产生细胞毒作用。环磷酰胺代谢产物--丙烯醛与全泌尿道黏膜上皮结合而致发病。相关化疗药-环磷酰胺：环磷酰胺代谢产物--丙烯醛与全泌尿道黏膜上皮结合而致发病。环磷酰胺应用剂量：单药一次用：15-20mg/Kg+生理盐水30-40ml静注15-20mg/Kg+5%葡萄糖250ml静滴，每周一次联合用药：500-600mg/m²+生理盐水，1次/周，休息1-2周重复环磷酰胺致病机制：环磷酰胺：CTX进入人体后经肝脏代谢形成有强大烷化作用的磷酰胺氮芥,抑制膀胱组织中铁硫蛋白还原酶的活性，导致膀胱炎的发生，同时也产生副代谢产物丙烯醛。丙烯醛可以与膀胱黏膜上皮结合,引起黏膜损伤,小剂量长期应用及大剂量短期使用均可发病，具体致病剂量不详。相关化疗药不良反应：尿频、尿急，排尿困难镜下血尿或肉眼血尿，血块给药后素小时（或几周）出现泌尿道反应通常停药后几天内消失预防措施：美司钠规格：注射剂（1）2ml：0．2g（2）4ml：0．4g药理作用：本品具有巯基（SH），可与环磷酰胺或异环磷酰胺所产生的毒性代谢产物丙烯醛结合形成无毒的化合物，降低42-羟基氨甲环酸的降解速度，经尿道排出，减少其毒性。美司钠作用机制：美司钠具有具有巯基（SH），在体内经过酶的催化氧化作用可形成其代谢产物美司钠二硫化物，可以与环磷酰胺或异环磷酰胺所产生的毒性产物丙烯酸以及4-羟基代谢产物结合形成五毒的化合物，经尿道排出，因而避免了膀胱炎的发生，起到保护作用。预防措施：适应症：本品可防止用高剂量异环磷酰胺或环磷酰胺进行肿瘤化疗时，引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性。与抗肿瘤化疗药异环磷酰胺或环磷酰胺合同，作为泌尿系统保护剂。预防措施：用量用法：静脉滴注，常用剂量为化疗药的20%，分三次于化疗同时，化疗后4h-8h滴注。注意事项：按治疗剂量给药，一般无不良反应。而大剂量即超过60mg－70mg/kg，连用几天，可出现恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻等。治疗方案：1、立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。2、多饮水（大于2000ml/d），勤排尿，减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时间。治疗方案：3、全身用止血药物，如1；100去甲肾上腺素冲洗液，以助止血。4、膀胱药物灌洗，减少出血，如可使用1%硝酸银溶液、1%明矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。治疗方案：5、应用抗生素控制感染。6、支持疗法，必要时给予输血、补液等。7、出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时行膀胱切除术。治疗方案：8、高压氧舱治疗法。高压氧治疗的含义是将病人置于高压氧舱内，在压力为1.4-3.0kpa的条件下，吸入100%的氧，针对组织缺氧而进行的治疗。高压氧治疗作用机理：高压氧治疗的最易理解的机理是它的机械压力，手术或创伤会引起气体栓塞，而高压氧的机械压力能使得体内气泡减少，气泡阻塞毛细血管，影响血液循环，产生缺血性损伤，高压能够减轻阻塞，缓解缺血。1.多饮水。2.观察患者尿液颜色、性状等。3.化疗药输液护理。4.常规输液护理。5.心理护理。护理措施：确记录24小时出入量，保持出入量平衡。尿量：200-250ml/L尿PH值：≥8听取病人主诉：尿频？尿急？尿痛？护理措施：护理措施：输注环磷酰胺（t1/2=6h）时，严格遵医嘱及时准确给予美司钠（t1/2=1.5h），注意重复给药，降低HC发病率。护理措施：•应用CTX时，应大量补液、利尿，减少有毒物质在膀胱内的停留时间.•h匀速补液在4000ml-5000ml，保持水电解质平衡，日夜输液速度均匀。g•饮水2000ml-3000ml/24h，及时排尿，夜间不憋尿，避免毒素在膀胱内淤积，有尿及时排出。护理措施:心理护理：建立“指导-合作”型护患模式。以患者为中心，尊重、保护患者。鼓励患者家属、亲友探望。