15种急救药品使用规范(下)

2020/1/2712020/1/271１＃肾上腺素2＃异丙肾上腺素肾上腺素能受体激动剂3＃间羟胺４＃多巴胺5＃西地兰——强心、抗心律失常6＃利多卡因抗心律失常7＃阿托品心肺复苏药物8＃速尿——利尿、抢救心衰、降压等9＃氨茶碱——哮喘、急性心衰等10＃地塞米松——抗过敏、休克等11＃硝酸甘油扩血管、降压12#硝普钠13#异丙嗪——抗过敏、镇静等14＃尼可刹米15#洛贝林呼吸兴奋剂2020/1/2722020/1/272药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛◦1.抑制腺体分泌◦2.解除平滑肌痉挛◦3.对眼的作用：扩瞳，升高眼内压，调节麻痹◦4.对心血管系统作用解除迷走神经对心脏的抑制作用，表现为心率加快，传导加速。扩张血管，改善微循环（感染中毒性休克）◦5.兴奋呼吸中枢临床应用：1、抢救感染中毒性休克◦2.减少腺体分泌◦3.缓解内脏绞痛◦4.眼科应用◦5.缓慢型心律失常（锑剂引起的阿斯综合征）◦6.解救有机磷中毒2020/1/2732020/1/2731、抢救感染中毒性休克：1~2mg，静注（GS稀释）），每15~30分钟1次，2~3次后可逐渐加量◦2.减少腺体分泌：麻醉前0.5mg皮下◦3.缓解内脏绞痛：0.5mg肌注◦4.眼科应用：散瞳1%-3%眼药水滴眼◦5.缓慢型心律失常（锑剂引起的阿斯综合征）：发现严重心律失常时，1-2mg（GS稀释）静注，同时1mg肌注或皮下，15-30分钟后再静注1mg◦6.解救有机磷中毒（根据病情）：肌注或静注1-2mg(重度有机磷中毒时可加大5-10倍），每10-20分钟重复，直到并维持阿托品化，用维持量，有时需2-3天。2020/1/274常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者药理作用：◦对水和电解质排泄的作用。为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支。抑制髓袢升支粗段对Nacl的重吸收，管腔内Nacl浓度增加，使肾髓质间液中Nacl减少。渗透压梯度降低，使管腔液通过集合管时，游离水重吸收减少，影响尿的浓缩过程。◦对血流动力学的影响。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。2020/1/2772020/1/277水肿性疾病：◦包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，速尿仍可能有效。◦与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。高血压：◦不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。预防急性肾功能衰竭：◦用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。2020/1/2782020/1/278水肿性疾病◦开始20～40mg，静脉注射，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效，维持用药阶段可分次给药。急性左心衰竭◦起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。高血压危象◦起始40～80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。急性肾功能衰竭◦可用200~400mg加于氯化钠注射液（本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。）至50ml微泵注射，速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。高钾血症及高钙血症◦可静脉注射，一次20～80mg。2020/1/2792020/1/279较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡。在高钙血症时用本药，可引起肾结石。少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常。如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；一般情况下采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4㎎／min；本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。低血钾症肝昏迷超量服用洋地黄药理作用：◦为茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶性。◦茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。◦并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用。◦增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。临床应用：◦适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。◦也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。2020/1/27132020/1/2713用法用量：◦成人常用量：静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%葡萄糖注射液稀释至40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。静脉给药极量：一次0.5g，一日1g。◦给药期间注意体内血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人，曾认为茶碱有效血药浓度大约10~20μg/ml，超过20μg/ml，即可产生毒性，近来研究提示5～10μg/ml左右时也可收到较好疗效。◦用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱0.5mg/kg，即可使血清茶碱浓度升高1μg/ml。◦监测血药浓度。2020/1/27142020/1/2714作用：◦肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。◦常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过敏、脑水肿等。用法用量：◦一般静脉注射每次2.5-20mg。静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。2020/1/27152020/1/2715药理作用：属于硝酸酯类药物，主要扩张静脉系统→使回心血量减少→减轻心脏前负荷，对周围阻力血管和冠脉具有轻度扩张作用→降低心脏后负荷。◦降低血管平滑肌张力，对静脉容量血管的这种作用比动脉血管显著，减少静脉回心血量而降低心脏充盈压力。◦心脏充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积和前负荷，从而显著降低心肌耗氧量。◦降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力，从而降低后负荷。◦硝酸甘油使血流沿心外膜到心内膜的侧枝血管床重新分布，从而改善心肌供氧。2020/1/27162020/1/2716适应症：◦不稳定型心绞痛对于不稳定型心绞痛，用β受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时，可以用本品治疗。◦隐匿性充血性心力衰竭主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征。◦手术在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。在外科手术过程中，本品可用来降低血压，保持一种可控性的低血压状态。在心脏血管手术过程中或术后，本品可用来控制心肌缺血。2020/1/27172020/1/2717不稳定型心绞痛◦初始推荐剂量为10ug/min，根据患者需要，隔30分钟以10ug/min速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h开始，每30‘’+2ml/h）隐匿性充血性心力衰竭◦推荐初始剂量为20～25ug/min。可以降至10ug/min，也可每15～30分钟增加20～25ug/min直到达到所需的效果。手术◦用来控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为25ug/min（1.5mg/h），可以每隔5分钟增加25ug/min直到血压稳定为止，虽然在手术中的某些情况下剂量需要增至400ug/min，但一般10～200ug/min就足够了。治疗手术前心肌缺血的开始剂量为15～20ug/min，随后剂量可增加10～15ug/min直到获得所需的效果。2020/1/27182020/1/27182020/1/2719硝酸甘油：5mg/1ml用量：5~30ug/min，每5ug开始调配制：NG25mg+5%GS250ml或1支+G.S/N.S49ml3ml/h开始泵入，每3ml/h=5ug/minNG5mg+5%GS500ml10～12滴／分钟开始⑴应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。⑵小剂量即可能发生严重低血压，尤其在直立位时（因此用此药宜平卧）。⑶应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。⑷发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。⑹长期用药的病人可出现耐药性，如需停药应逐渐减量，以免诱发心绞痛。⑺如果出现视力模糊或口干，应停药。⑻剂量过大可引起剧烈头痛。2020/1/27202020/1/27202020/1/2721硝普钠为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，属硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），NO具有强大的舒张血管平滑肌的作用。硝普钠同时直接扩张动脉和静脉→降低血压→减轻心脏的前、后负荷→从而减轻心肌负荷，→降低心肌氧耗量→能使衰竭的左心室排血量增加。硝普钠属于非选择性血管扩张药，作用迅速，维持时间短，不降低冠脉血流、肾血流及肾小球滤过率。一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。临床应用2020/1/2722①用于高血压急症（BP180/120mmHg,，并伴有进行性靶器官的损害），如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用本品。2020/1/27231、新鲜配置（6小时）→先用5%GS溶解→再加入5%GS250-1000mL中→黑布或锡纸包裹2、一般平均10滴/分钟，临床上常5-15滴/分开始，根据血压调整滴速。(因心电监护，30分钟内每10分钟测血压1次，30分钟后30分钟测血压1次，SBP下降约20-30mmHg，DBP下降约15-25mmHg，MAP约110mmHg)3．成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。极量为每分钟按体重10μg／kg。总量为按体重3.5mg／kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。4．小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μg／kg，按效应逐渐调整用量。2020/1/2724硝普钠：50mg/支用量：1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min调，每隔5-10min增加0.5-1μg，直到满意效果极量：10ug/kg/min配制：50mg+5%GS45ml配50ml（1mg/ml）50kg：1.5ml/h=0.5