第21章 计划生育妇女的护理

南华大学护理学院何平平妇产科护理学第二十一章计划生育妇女的护理妇产科护理学目录一、计划生育妇女的一般护理二、常用避孕方法及护理三、女性绝育方法及护理四、避孕失败补救措施及护理妇产科护理学重点难点重点计划生育措施的选择宫内节育器的副作用、并发症及其护理激素避孕的副作用及处理输卵管绝育术的护理要点人工流产护理要点、并发症、副作用及防治引产的护理要点难点计划生育措施的选择宫内节育器的种类激素避孕的种类第一节计划生育妇女的一般护理妇产科护理学第一节计划生育妇女的护理护理评估健康史询问现病史、既往史、月经史及婚育史了解适应证、禁忌证身心状况身体状况、妇科检查心理及社会状况辅助检查妇产科护理学第一节计划生育妇女的护理常见护理诊断/问题知识缺乏缺乏对避孕方法的了解。有感染的危险与腹部手术切口及子宫腔创面有关。妇产科护理学第一节计划生育妇女的护理预期目标采取计划生育措施的妇女获得相关知识，焦虑减轻，能够以正常心态积极配合。采取计划生育措施的妇女不发生感染。妇产科护理学第一节计划生育妇女的护理护理措施计划生育措施的选择新婚夫妇：男用避孕套、短效口服避孕药、外用避孕栓、薄膜等生育后夫妇：采用宫内节育器、男用避孕套、口服避孕药物、长期避孕针或缓释避孕药等各种方法哺乳期妇女：男用避孕套、宫内节育器绝经过渡期妇女：男用避孕套、宫内节育器妇产科护理学第一节计划生育妇女的护理护理措施减轻疼痛、预防感染健康指导宫内节育器的放置与取出术、人工流产手术输卵管结扎术教会妇女各种避孕措施的正确使用方法及观察妇产科护理学第一节计划生育妇女的护理结果评价夫妇双方获得计划生育知识，积极与医护人员共同协商采取适宜有效的计划生育措施。受术者离院时体温正常，白细胞计数及分类在正常范围内，手术切口愈合良好。第二节常用避孕方法及护理妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理宫内节育器种类惰性IUD活性IUD•带铜IUD：含铜T形IUD、含铜V形IUD、含铜宫形IUD、母体乐IUD、含铜无支架IUD•药物缓释IUD：含孕激素IUD、含消炎痛的带铜IUD含铜T形IUD含铜V形IUD宫铜IUD妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理宫内节育器避孕原理对精子和胚胎的毒性作用干扰受精卵着床妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理宫内节育器IUD放置术适应证：①育龄期妇女无禁忌证、自愿要求放置IUD者；②无相对禁忌证，要求紧急避孕或继续以IUD避孕者。禁忌证：①妊娠或可疑妊娠；②生殖器官炎症；③生殖器官肿瘤；④月经频发、月经过多或不规则阴道流血；⑤宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄或重度子宫脱垂；⑥生殖器官畸形；妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理禁忌证：⑦宫腔5.5cm或9.0cm者；⑧较严重的全身急、慢性疾病；⑨各种性病未治愈；⑩盆腔结核；⑪人工流产术后子宫收缩不良，怀疑有妊娠组织残留或感染；⑫产时或剖宫产时胎盘娩出后；⑬有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。物品准备操作方法妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理宫内节育器IUD放置术护理要点IUD大小的选择：根据宫腔深度放置时间术前介绍术后健康指导：①术后休息3日；②术后2周内禁止性生活及盆浴；③注意有无IUD脱落；④IUD放置后3、6、12个月各复查1次；⑤若发热、下腹痛及阴道流血量多时，应随时就诊。妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理宫内节育器IUD取出术适应证：①计划再生育者或已无性生活不再需避孕者；②放置期限已满需更换者；③拟改用其他避孕措施或绝育者；④因副作用治疗无效或出现并发症者；⑤绝经过渡期停经半年后或月经紊乱者；⑥带器妊娠者。禁忌证：患生殖器官急性、亚急性炎症或严重全身性疾病妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理宫内节育器IUD取出术物品准备操作方法护理要点取器时间以月经干净3～7日为宜。术后休息1日，术后2周内禁止性生活和盆浴。宫内节育器取出术妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理宫内节育器IUD的副作用及其护理阴道流血：一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。若需药物治疗，可按医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂。腰腹酸胀感：轻者无需处理，重者应考虑更换合适的节育器。妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理宫内节育器IUD的并发症及其护理感染：广谱抗生素治疗的同时取出IUDIUD嵌顿或断裂：一经确诊，需尽早取出IUD异位：经腹（包括腹腔镜）或经阴道将IUD取出IUD脱落：注意观察带器妊娠：一旦确诊，行人工流产终止妊娠妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理激素避孕避孕原理抑制排卵干扰受精和受精卵着床妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理激素避孕适应证：健康育龄妇女禁忌证：①严重心血管疾病；②急、慢性肝炎或肾炎；③血液病或血栓性疾病；④内分泌疾病；⑤恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；⑥哺乳期；⑦月经稀少或年龄大于45岁者；⑧原因不明的阴道异常流血；⑨精神病生活不能自理患者。妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理激素避孕药物的副作用及处理类早孕反应：轻者不需处理，严重者对症处理不规则阴道流血：出血量稍多，可每晚加服炔雌醇1片，与避孕药同时服至22日停药月经过少或停经：每日加服炔雌醇1～2片色素沉着：停药后可自行消退体重增加：均衡饮食，有氧运动妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理激素避孕甾体激素避孕药种类口服避孕药•短效口服避孕药•探亲避孕药长效避孕针妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理激素避孕甾体激素避孕药种类缓释系统避孕药•皮下埋植剂•缓释阴道避孕环•微球和微囊避孕针避孕贴剂皮下埋植剂妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理其他避孕紧急避孕适应证：避孕失败者，性生活未采取任何避孕措施者，遭到性强暴者禁忌证：已确定为妊娠方法：宫内节育器；紧急避孕药妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理其他避孕外用避孕药具阴茎套女用避孕套阴道隔膜、宫颈帽和阴道避孕囊阴道杀精剂女用避孕套妇产科护理学第二节常用避孕方法及护理其他避孕自然避孕法其他避孕法黄体生成激素释放激素类似物避孕免疫避孕法第三节女性绝育方法及护理妇产科护理学第三节女性绝育方法及护理经腹输卵管绝育术适应证禁忌证急性生殖道和盆腔感染、腹壁皮肤感染等24小时内两次间隔4小时测量体温≥37.5℃全身状况不良不能耐受手术者严重的神经症各种疾病的急性期妇产科护理学第三节女性绝育方法及护理物品准备麻醉操作方法术后并发症及防治措施出血或血肿：根据具体情况采取相应措施感染：严格执行无菌操作脏器损伤：立即修补，注意术后观察绝育失败妇产科护理学第三节女性绝育方法及护理经腹输卵管绝育术护理要点手术时间：非孕妇女以月经干净后3～7日为宜，人工流产或分娩后宜在48小时内施术，剖宫产实施同时，疑有产时感染者，需抗生素预防感染3～5日，哺乳期或闭经妇女绝育须先排除妊娠。术前准备术后护理妇产科护理学第三节女性绝育方法及护理经腹腔镜输卵管绝育术适应证禁忌证：患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，余同经腹输卵管绝育术。物品准备操作方法术后护理第四节避孕失败补救措施及护理妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理早期妊娠终止方法手术流产适应证：妊娠14周内自愿要求终止妊娠，因各种疾病不宜继续妊娠禁忌证：生殖器官急性炎症，各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，严重的全身性疾病或全身状况不良，术前相隔4小时两次体温均在37.5℃以上物品准备手术流产镇痛与麻醉妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理早期妊娠终止方法手术流产操作方法负压吸引术：适用于妊娠10周以内者。钳刮术：适用于妊娠10～14周者。妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理早期妊娠终止方法手术流产护理要点严格核对手术适应证和禁忌证告知手术过程及可能出现的情况术中陪伴指导术后注意观察腹痛及阴道流血情况妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理早期妊娠终止方法手术流产护理要点遵医嘱给予药物治疗嘱1个月内禁止性生活及盆浴吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周提供“流产后关爱”服务妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理早期妊娠终止方法手术流产并发症及防治人工流产综合反应子宫穿孔吸宫不全漏吸或空吸子宫穿孔妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理早期妊娠终止方法手术流产并发症及防治术中出血术后感染羊水栓塞妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理早期妊娠终止方法药物流产适应证：适用于妊娠49天以内者，且胎囊最大直径≤2.5cm；手术流产的高危对象；对手术流产有疑虑或恐惧心理者。禁忌证：有使用米非司酮禁忌证；有使用前列腺素药物禁忌证；其他。用药方法：顿服法；分服法妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理早期妊娠终止方法药物流产护理要点严格适应证和禁忌证心理护理讲解用药方法及不良反应说明可能会出现的症状指导患者收集组织排出物妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理早期妊娠终止方法药物流产护理要点密切观察病情，如若流产不全或流产失败协助医生做好清宫准备预防感染提供“流产后关爱”服务妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理早期妊娠终止方法药物流产副作用及处理胃肠道反应：轻者无需特殊处理，症状较重者，可按医嘱口服维生素B6或甲氧氯普胺阴道流血：疑为不全流产时应及时行刮宫术，应用抗生素预防感染妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理中期妊娠终止方法适应证妊娠13周至不足28周患有严重疾病不宜继续妊娠者，妊娠早期接触导致胎儿畸形因素，检查发现胚胎异常者禁忌证物品准备妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理中期妊娠终止方法操作方法依沙吖啶（利凡诺）引产•羊膜腔内注入法•宫腔内羊膜腔外注入法水囊引产注意事项妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理中期妊娠终止方法并发症全身反应阴道流血产道裂伤胎盘胎膜残留感染妇产科护理学第四节避孕失败补救措施及护理中期妊娠终止方法护理要点术前护理：严格掌握适应证与禁忌证，告知受术者手术过程及可能出现的情况，做好穿刺部位皮肤准备，每日冲洗阴道1次术中护理：观察孕妇生命体征术后护理健康指导：术后6周禁止性生活及盆浴，为其提供避孕指导妇产科护理学小结1.计划生育措施主要包括避孕、绝育及避孕失败补救措施。2.宫内节育器为我国育龄妇女的常用避孕措施。3.激素避孕包括口服避孕药、长效避孕针、缓释系统避孕药和避孕贴剂。妇产科护理学小结4.女性输卵管绝育术主要有经腹输卵管绝育术、经腹腔镜输卵管绝育术。5.人工流产是避孕失败后妊娠早期的补救措施，包括手术流产和药物流产两种方法。6.中期妊娠终止方法包括依沙吖啶（利凡诺）引产和水囊引产。谢谢！