无痛病房管理

消除疼痛快乐生活无痛病房管理内容简介无痛病房项目的核心内容无痛病房创建的背景及现状1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2“无痛”的希望医生患者如何实现“无痛”的理念源自疼痛理念的更新“以人为本”是创建无痛病房的初衷无痛病房—以人为本让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗减轻病人到医院看病的心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式当我们有了PCA泵、微创手术、更多选择的药物…术后镇痛是否已经达到理想状态？术后疼痛普遍存在且危害严重1.(中华人民共和国人力资源和社会保障部官方网站)2.徐枫等.广东医学.2011;32:791-793.3.武小波等.中国医疗前沿.2010;5:64-65.4.ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003;97:534-40.5.SinatraR,etal.PainMedicine.2010;11:1859-1871.疼痛带来的危害术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素；因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩；可引起心率增快、血压升高等；导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留；造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成；可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧“忍痛”会影响手术效果吗？在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。会！媒体报道---骨科开展无痛病房无痛病房体现医患和谐的更高境界内容简介无痛病房项目的核心内容无痛病房创建的背景及现状无痛病房管理的核心医护紧密配合的规范化疼痛管理流程①完善的疼痛评估体系②个体化、多模式、超前镇痛方案③患者教育（展板、患教手册）无痛病房建设经验1.心系患者，感同身受---是“无痛病房”建设的不竭动力2.深化“无痛病房”理念，丰富内涵---是“无痛病房”建设的永恒追求。3.专业化、规范化、制度化---是“无痛病房”建设的必由之路。4.领导重视、医-护-患密切配合---是“无痛病房”建设的有效保证。实施“无痛病房”前后的主要变化无痛病房建设前建设后疼痛评估医师主观评估病人量化测评镇痛方案对症处理多模式超前镇痛患者教育常被忽略专业化、规范化镇痛效果较差好“无痛病房”能给科室带来什么？患者层面：医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高，进而更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果感受到医护人员的关心患者医患关系更加和谐，提高满意度将自己良好的体验传播给其他患者，减少恐惧提高他们手术的顺应性科室建设层面：镇痛水平整体提高，管理创新的突破口增加科室凝聚力通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度围手术期镇痛的五要素疼痛宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛超前镇痛邱贵兴等.中华骨科杂志，2008；78-81.《骨科常见疼痛专家处理建议》多模式镇痛尽早开始镇痛个体化镇痛围手术期镇痛新理念•发挥镇痛协同或相加作用•降低单一用药的剂量和不良反应•提高对药物的耐受性•加快起效时间•延长镇痛时间•提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗•治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化•最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》指出术后镇痛原则为：重视健康宣教、选择合理评估、尽早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-814.多模式镇痛--术后疼痛三阶梯术后多模式镇痛三阶梯（建议）非阿片类镇痛药:选择性COX-2抑制剂,对乙酰氨基酚或非选择性NSAIDs和局部浸润麻醉第一阶梯和间断应用阿片类药物第二阶梯和局部外周神经阻滞(可留置导管)和应用缓释阿片类药物第一阶梯轻度术后疼痛第二阶梯中度术后疼痛第三阶梯重度术后疼痛CrewsJC.JAMA.2002;288:629-632.5.个体化镇痛应使用个体化镇痛方案不同患者的疼痛感知有个体差异不同患者对镇痛治疗反应有个体差异个体化镇痛的最终目标最小的剂量达到最佳的镇痛效果疼痛评估疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛NSIADs(如西乐葆、特耐)非药物治疗*（心理疏导）等NSIADs(如西乐葆、特耐)+弱阿片类药物非药物治疗等NSIADs(如西乐葆、特耐)+强阿片类药物/+-辅助药物†非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法†辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛处理的目标降低术后并发症6无痛病房执行的4维配套方案医生诊疗层面护士护理层面患者教育层面公司合作层面1、医生层面疼痛评估----流程1)患者入院后护士和医生分别对患者进行快速有效的疼痛评估，并将评估结果记录在《评估表》和病历中。2)护士于患者入院当时进行疼痛评估，此后每日对患者进行2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。若患者主诉疼痛，护士及时进行评估，反馈医生处，并记录入《疼痛评估表》中。3)医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。4)对于护士报告患者主诉疼痛，并且评估疼痛评分≥3分，医生应进行详细的疼痛评估，必要时进行相关的体格检查和辅助检查。疼痛评估结果记录入病程记录中。5)对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜4分，特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。6)进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果，并反馈到医生处。医生护士患者3122、疼痛评估原则评估原则：以评估尺为标准，综合评估患者静息状态、深呼吸、说话时、咳嗽时、是否能下地行走或下地行走时、直立自身负重时的疼痛评分，以及关节活动角度(在达到正常关节所能达到的最大角度过程中出现疼痛时关节所达到的角度)和对睡眠的影响程度等。痛时镇痛/超前镇痛按需镇痛/按时镇痛少量麻药/足量足程单一用药/联合用药单一镇痛/多模镇痛群体镇痛/个体方案麻醉主导/骨科主导更新理念更新理念基础镇痛方案推荐术前2-3天，塞来昔布200mg，BID；麻醉科术前1小时/手术结束缝皮前,静注帕瑞昔布40mg术后，帕瑞昔布40mgBID静注=3天继续序贯塞来昔布200mg，bid2-4周消除疼痛快乐生活谢谢！