中兽医学-第九章.4清热凉血

第四节清热凉血药【教学内容】掌握：生地黄、玄参、赤芍药、牡丹皮熟悉：紫草、水牛角概述含义：具有清热凉血的作用，用于治疗营血分热为主要作用的药物，称为清热凉血药。适应证：营分、血分实热证。温热病热入营分，热灼营阴，心神被扰，出现舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数、甚至神昏谵语、斑疹隐隐；若热陷心包，则出现神昏谵语、舌謇肢厥、舌红绛；热入血分，迫血妄行，吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁扰不宁、甚或昏狂，舌色深绛。概述药性特点：本类药性多苦寒或咸寒，入血分，多归肝经、心经，具有清解营分、血分热邪的作用。配伍：若为气血两燔者，可配伍清热泻火药，以气血两清。生地【药用】本品为玄参科植物地黄的块根。生地【药性】甘、苦，寒。入心、肝、肾经。【功效主治】功效主治清热凉血热入营血；热迫血溢之斑疹吐衄养阴生津津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘生地之配伍生地配知母：清热养阴生津，用于阴虚内热津亏之口渴；生地配麦冬、玄参：养阴通便，用于阴伤津亏、肠燥便秘。生地之品种生地黄包括鲜地黄、干地黄两种，但鲜地黄因受产地及季节限制而较少用，故处方生地主要系指干地黄而言。二者性效略同，均为甘苦而寒，皆能清热凉血、养阴生津。但干地黄甘重于苦，故养阴及清虚热作用较好，尤宜于热病后期阴液已伤及虚热证；鲜地黄则苦重于甘，其性大寒，故清热凉血之力较大，较宜于热病热入营血之证。玄参【药用】本品为玄参科植物玄参的根。玄参【药性】苦、咸，寒。入脾、胃、肾经。【功效主治】功效主治清热滋阴热入营分；伤阴口干；肺燥干咳泻火解毒热病发斑；咽喉肿痛；痈肿肿毒；瘰疬结核玄参之配伍配鲜生地、麦冬，用于温热病热入营血、口渴舌绛、烦燥、夜寐不安、神识不清或身发斑疹等至症。配贝母、牡蛎，治瘰历结核。玄参【处方用名】元参、玄参、乌元参、黑玄参（洗净，晒干，切片用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【使用注意】反藜芦。脾胃虚寒者忌用。玄参【方剂举例】1.玄参解毒汤《外科正宗》：玄参、山栀、黄芩、荆芥、桔梗、生地、葛根、甘草。治咽喉肿痛。2.四妙永安汤（经验方）：玄参、当归、银花、甘草。治闭塞性脉管炎。玄参、生地之比较相同点：清热凉血、养阴生津。同中之异：生地养阴优于玄参，玄参清热强于生地；不同点：但玄参苦泄滑肠而通便，泻火解毒而利咽，临床应用范围较为广泛，一般不作长服的滋补之剂；地黄则功专补肾养阴，可作为久用的滋阴药品。牡丹皮【药用】本品为毛茛科植物牡丹的根皮。牡丹皮【药用】本品为毛茛科植物牡丹的根皮。牡丹皮【药性】辛、苦，微寒。入心、肝、肾经。【功效】功效主治清热凉血血热发斑疹；吐衄；月经先期；经前发热；阴虚发热活血化瘀血滞经闭，癥积；外疡内痈牡丹皮临床应用1.清血分实热，常与鲜生地、赤芍等同用；治疗虚热，常与知母、青蒿、鳖甲等药相配伍。2.和桃仁、红花、当归、赤芍等同用，用于经闭、跌扑损伤等症。（桃红四物汤）3.疗疮痈可配合清热解毒药如银花、连翘、地丁草之类；4.治肠痈初起未能脓者可和大黄、芒硝、桃仁、冬瓜子等同用；已成脓者合红藤、连翘、败酱草之类应用。牡丹皮临床应用【处方用名】1、粉丹皮、丹皮（生用，用于清实热、泻虚火，活血败瘀）2、炒丹皮、丹皮炭（炒至黑色用，用于凉血止血）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。注意：孕妇慎服。牡丹皮方剂举例牡丹散《证治准绳》：牡丹皮、芍药、当归、红花、干漆、苏木、没药、莪朮、鬼箭羽、延胡、乌药、陈皮、甘草、桂枝。治虚损精闭、潮热体疲、午后发热。赤芍药【药用】本品为毛茛科植物芍药、草芍药及川赤芍的根。赤芍药【药性】苦，微寒。入肝经。【功效主治】功效主治清热凉血血热发斑疹及吐衄；热淋，血淋祛瘀止痛血滞经闭；痛经；跌打损伤；痈肿赤芍药之配伍配鲜生地、牡丹皮，可清热凉血，用于热入营血及血热妄行等症。配川芎、当归、桃仁、红花，可用于经闭及跌扑损伤；配当归、金银花，可用于疮痈肿毒。赤芍药临床应用【处方用名】赤芍、京赤芍（洗净，晒干，切片用）炒赤芍（炒用，清热凉血之性稍减）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。【使用注意】不宜与藜芦同用；大量服用，可能会导致出血；无瘀血者和孕妇慎服。赤芍药、牡丹皮之比较赤芍丹皮功能相近，常与丹皮相须为用。但丹皮清热凉血的作用较佳，既能清血分实热，又能治阴虚发热；而赤芍只能用于血分实热，以活血散瘀见长。紫草【药用】本品为紫草科植物紫草及新疆紫草的根。紫草【药性】甘，寒。入心、肝经。【功效主治】功效主治凉血活血透疹麻疹不透；温热病发斑疹解毒疗疮疮疡；湿疹；烫伤紫草临床应用【处方用名】紫草、紫草根、紫草茸、老紫草（洗净，杀干，切片用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。【方剂举例】紫草消毒饮《张氏医通》：紫草、黑豆、绿豆、赤小豆。预防麻疹。紫草油紫草油是临床治疗烧烫伤的长备外用药，文献中有医院自制紫草油的报道。以麻油50kg、新疆紫草（软紫草）5kg、冰片1kg为原料。取洁净搪瓷容器，加入净选后的紫草，定量的麻油，加盖浸泡（常温30天左右，隔日搅拌）。待浸泡程度适宜，麻油呈紫红色时，多层纱布过滤，将滤液分装成瓶（200ml），每瓶加入称取好的冰片（5g），高压消毒110℃、60min即得成品。直接涂患处，或用无菌纱布浸渍后敷于创面，每2天换药1次，有感染者清除分泌物后上药。水牛角水牛角水牛角【药性】苦、咸，寒。【功效】清热凉血—热入营血证。解毒消斑—血热发斑，疮痈等。【使用注意】先煎或入丸散。镑片或粗粉煎服，15-30g，先煎3小时。水牛角浓缩粉冲服，每次1.5-3克，每日2次。脾胃虚寒忌用。