手足口病流行特点与其防控措施

手足口病流行特点及其防控措施成都市疾病预防控制中心2010年3月我国疫情概述我国自1981年在上海始见本病，以后各省市均有报导，并呈现逐年上升趋势。2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例。2008年，全国共报告489073例，较07年上升4.9倍，重症1165例，死亡126例。2009年，全国报告病例1153813例，较08年上升1.4倍，死亡354人，重症13801例。2010年截至3月14日，全国共报告手足口病病例16397例，其中重症病例156例，报告死亡病例10例。我省疫情概况2005年全省手足口病报告发现19例，2006年334例，2007年1450例，2008年10020例死亡1例，2009年22139例，死亡4例。2010年截至3月1日，报告4729例，较09年同期上升约10倍。我市去年来报告病例占全省报告手足口病的39%左右。我市流行现状我市自2005年开始监测手足口病以来，其报告发病增长迅猛。05年3例，06年196例，07年已达1084例，08年3937例，09年8803例，见图01000200030004000500060007000800090001000005年06年07年08年09年我市手足口病形势严峻2009年成都市共报告手足口病8803例，其中重症病例9例，死亡1例。年发病率为79.05/10万，较去年（36.28/10万）增加117.9％，发病率居我市报告法定传染病第一位。发病数占全省的39.5％，较去年所占比例（32.0％）有所上升。2010年截至3月14日，我市共报告手足口病病例2428例，较去年同期增加15.6倍。报告重症病例1例，聚集性病例14起。今年手足口病发病形势严峻2010年1月我市报告手足口病1347例，2月报告458例，较去年同期分别增加1314例和412。3月1—14日，日均报告发病42例，较2月（日均18例）有增长，与1月（日均43例）基本持平。020040060080010001200140016001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2008年2009年2010年婴幼儿为主2010年1月1日—3月14日，我市手足口病发病最小的为1天，最大的为25岁，5岁以下仍为我市手足口病高发年龄段，3岁组为最高峰。01002003004005006007000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15-20-25-男女托幼儿童发病多今年，散居儿童和幼托儿童所占比例分别为：52.9％，44.3％。2009年全年幼托儿童和散居儿童所占比例分别为45.8％和51.4％。今年幼托多于散居主要因为刚开年，受春节放假影响。估计全年会以有托儿童为主。散居儿童53%幼托儿童44%其他职业3%托幼机构是易暴发场所2010年1月1日～3月14日，我市共计监测到536个托幼机构出现手足口病病例（共1075例），其分布以六城区（含高新区）为主占发病托幼机构总数的55.2％，二圈层（包括温江区、双流县、郫县、龙泉驿区、新都区、青白江区）托幼机构占总数的29.1％，三圈层占15.7％。我市预警的14起聚集性病例均发生在托幼机构，其中城区5起，二圈层4起，三圈层5起。城区为主2010年1月1日～3月14日，我市20个区（市）县均有手足口病报告，发病数居前五位的依次为：金牛区、武侯区、双流县、成华区、青羊区，发病增长数排前五位的也是该五个区县，增长数分别为292例、260例、253例、164例和162例。诊断医院构成2010年1月1日～3月14日，我市网络报告手足口病例中，由省级医院诊断报告的占33.7％，市级的占24.0％，县级的占38.1％，乡级的占4.2％。2009年同期，省、市、县、乡级医院诊断报告的分别占37.7％、23.5％、34.7％和4.1％。诊断报告病例仍以省、市、县级医疗机构为主，县级医院诊断报告的比例略有上升，乡级医疗机构诊断报告的比例偏低。病原体监测情况我市自2009年4月起20个区县分组（每组均含城区、城郊和远郊)采样检测手足口病。截至目前，共对109例患者采取145份样品进行检测，检测阳性病例53例，其中EV71有27例，CAV16有16例，其他肠道病毒10例。09年全年都监测到EV71，自11月开始监测到CAV16。01234567891月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月EV71CAV16其他肠道病毒病原体监测情况2009年4～10月以EV71为主，其他肠道病毒混合存在。2009年11月至今以CAV16为主，EV71和其他肠道病毒散在存在。01234567891月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月EV71CAV16其他肠道病毒手足口病手足口病（Hand-foot-mouthDisease,HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。病原学引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等，B组（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等；肠道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71）；埃可病毒（Echovirus,ECHO）等。其中以EV71及CVA16型较为常见。病毒特性肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。流行病学1．传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。流行病学2．传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。流行病学3.易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。流行病学4．流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。临床表现手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。手斑、丘诊，或疱疹。不易溃破，很快结痂。手足斑、丘诊，或疱疹。不易溃破，很快结痂。口口部疱疹可迅速溃破，并融合成片。口治疗原则目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。病例定义（一）临床诊断病例。在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1．普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2．重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。病例定义（二）实验室确诊病例临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：1．自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。2．自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。3．血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。病例定义（三）聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。个案报告各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”；如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。聚集性病例报告托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。突发公共卫生事件报告局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。预防控制（一）现场调查处置。发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时，县（区）级及以上疾病预防控制机构要立即组织开展现场调查处置。预防控制1．流行病学调查。（1）聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写《手足口病个案调查表》（附件2）。预防控制（2）重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》（附件3）。调查结束后，各省级疾病预防控制中心应将结果录入统一数据库，报送中国疾病预防控制中心。预防控制（3）专题调查：根据当地手足口病疫情特点及流行特征，可开展专题调查，以了解当地的主要传播方式以及感染危险因素等，为制定干预措施提供依据。专题调查的方案及其内容，应根据调查目的专门设计。（4）医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例进行流行病学调查。预防控制2．传染源的管理。患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。预防控制3.健康教育。应使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活