24吸氧操作

盛平社康陈莲珍吸氧操作学习目标掌握常用吸氧法，记忆相应数据掌握吸氧操作关键流程,规范实施吸氧操作掌握缺氧程度的判断、吸氧后观察记录要点掌握吸氧常见并发症的临床表现、预防、处理概述定义纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。吸氧适应症1.呼吸系统：肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸2.心血管系统：心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。3.中枢神经系统：颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等4.其他：严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长或胎心音异常等。缺氧程度的判断缺氧程度的判断程度呼吸困难发绀神智血气分析sao2%氧分压二氧化碳分压PaO2）(KPa)（PaCO2）(KPa)轻度不明显轻度清楚80~6055~7080~90中度明显明显正常或烦躁不安60~4070~9060~80重度严重显著昏迷或半昏迷409060三凹征明显正常值：血氧分压（PaO2）：95～100mmHg(12.6～13.3kPa)二氧化碳分压(PaCO2)：35～45mmHg(4.7～6.0kPa)，平均值40mmHg(5.33kPa)*当病人PaO2低于6.6KPa时，应给予吸氧。(kpa×7.5=mmhg)（参考：第七版诊断学）二氧化碳分压一般只作为判断1、2型呼衰的区别，不作为缺氧程度的标准，缺氧程度看氧分压及氧饱和度常用吸氧种类鼻塞给氧鼻导管给氧面罩给氧头罩给氧用氧方法、氧流量及氧浓度的换算鼻导管给氧法此法节省氧气，但长时间高流量吸氧刺激鼻腔粘膜，会导致患者感觉不适。氧流量调节类型用氧量缺氧伴有严重二氧化碳滞留者1~2L/min无二氧化碳滞留者2~4L/min心脏病、肺水肿患者4~6L/min一般成人2~4L/min严重者4~6L/min小儿1~2L/min氧流量浓度换算吸氧浓度=21+4×氧流量（L/min）用氧方法、氧流量及氧浓度的换算鼻塞给氧法此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用，适用于需较长时间给氧者，如心肌梗死、休克等。氧流量调节同鼻导管给氧法氧流量浓度换算同鼻导管给氧法用氧方法、氧流量及氧浓度的换算面罩给氧法开放式密闭式将面罩置于距患者口鼻1~3厘米处，适于小儿，可无任何不适感。将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。本法适用于无二氧化碳潴留的患者。调节流量：一般6L／分钟，严重缺氧者7～8L／分钟氧流量（L/min）5~66~77~8678910吸氧浓度（%）4050606070809099用氧方法、氧流量及氧浓度的换算头罩给氧法此法简便无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒适用于患儿吸氧。氧流量浓度换算氧气头罩给氧10~20ml/min，氧浓度可提升60~70%吸氧关键流程核对：床号、姓名、医嘱评估1.患者病情、意识状态、呼吸缺氧程度2.口鼻及呼吸道有无畸形及损伤3.过敏史（胶布、塑胶制品）4.沟通理解及合作能力告知吸氧的关键流程吸氧后观察记录要点1、患者主诉2、观察呼吸，口唇及四肢甲床的颜色3、观察患者有无氧中毒现象、无效吸氧、气道粘膜干燥、晶体后纤维增生等并发症出现。吸氧法常见危险点与关键点1、无效吸氧2、氧中毒3、晶体后纤维组织增生4、气道黏膜干燥5、肺组织损伤6、鼻衄6、7、腹胀8、过敏反应9、二氧化碳麻醉10、烧伤11、感染吸氧法常见并发症吸氧法常见危险点与关键点1无效吸氧原因氧气管不通畅、氧气装置连接不紧密、吸氧流量未达到要求，气切患者采用鼻导管吸氧，氧气从套管溢出、气道分泌物过多，而未及时吸出。临床表现病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧预防及处理1.吸氧前检查吸氧管的通畅性2.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气3.发现问题及时处理，在吸氧过程中随时检查氧管是否通畅4.遵医嘱或根据病人病情调节氧流量5.对气管切开病人，采用气管套管供给氧气6.及时清理分泌物，保持气道通畅。7.一旦出现无效呼吸，立即查找原因，采取相应的处理措施吸氧法常见危险点与关键点2氧中毒原因吸氧持续时间超过24h、氧浓度高于60%临床表现恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难预防及处理1.严格控制吸氧浓度，根据氧疗情况。及时调整氧流量、浓度及时间，避免长时间高流量吸氧2.嘱患者不可随意自行调节氧流量，一旦发现氧中毒立即降低氧流量，并报告医生，对症处理。吸氧法常见危险点与关键点3晶体后纤维组织增生原因仅见于新生儿、以早产儿多见,是一种增殖性视网膜病变，最终导致视力受损甚至失明）临床表现视网膜变性、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视、最后出现不可逆的失明预防及处理1.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间浓度吸氧，吸氧浓度小于40%2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查3.已发生晶体后纤维组织增生者，应早日手术治疗吸氧法常见危险点与关键点4气道黏膜干燥原因氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分、吸氧浓度过大,氧浓度60%临床表现刺激性咳嗽、无痰或痰液粘稠，不易咳出，部分病人有鼻衄或痰中带血预防及处理1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液2.根据病人缺氧情况调节氧流量，吸氧浓度控制在45%以下吸氧法常见危险点与关键点5肺组织损伤原因给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所做临床表现呛咳、咳嗽、严重者产生气胸预防及处理1.调节好氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时。要及时将氧流速减低吸氧法常见危险点与关键点6鼻衄原因插管动作过猛、或反复操作；鼻导管过粗或质地差；长时间较高浓度吸氧且湿化不足，导致鼻粘膜过度干燥，破裂。临床表现鼻粘膜干燥、出血、血液自鼻腔流出。预防及处理1.插管动作轻柔，选择适应的吸氧管，长期吸氧者，注意保持室内湿化2.如发生鼻衄，及时报告医生，进行局部止血处理，如使用血管收缩剂或局部压迫止血。对出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行后鼻腔填塞。吸氧法常见危险点与关键点7腹胀原因多见新生儿，鼻导管插入过深、全麻术后病人临床表现缺氧状态加重。病人烦躁、腹胀明显、腹壁张力大、呼吸急促表浅、胸式呼吸减弱、口唇青紫，呈急性表现，严重者危及生命预防及处理1.掌握正确鼻导管的使用方法，成人插入深度以2cm为宜新生儿1.如发生急性腹胀，及时行胃肠减压和肛管排气吸氧法常见危险点与关键点8过敏反应原因患者对酒精或吸氧管材料或胶布过敏临床表现呼吸困难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛、贴胶布的皮肤发红，起水泡，甚至皮肤溃烂预防及处理1.详细询问病人过敏史，包括药物及用物2.酒精过敏者禁用酒精湿化3.发生过敏者，及时去除过敏原，给予抗过敏及对症治疗吸氧法常见危险点与关键点9二氧化碳麻醉原因慢性缺氧病人高浓度给氧、病人或家属擅自调节加大氧流量临床表现神志模糊，嗜睡、脸色潮红、呼吸浅、慢、弱、皮肤湿润、情绪不稳、行为异常。预防及处理1.缺氧及二氧化碳储溜并存者，应低流量、低浓度持续给氧2.慢性呼衰病人，氧浓度为24%~33%，氧流量控制在1~3L/min.3.一旦发生高浓度吸氧后病情恶化不能立即停止吸氧，应调整氧气流量为1-2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂吸氧法常见危险点与关键点10烧伤原因吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏室内使用明火，如艾灸、拔火罐等操作，或病人用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电，导致火灾发生临床表现根据烧伤程度，分为不同的临床表现预防及处理1.吸氧装置连接紧密，注意安全用氧、严禁烟火，做到“四防”：防火防油防震防热2.一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。并用床单保护病人，将火扑灭。若病人烧伤，按烧伤处理吸氧法常见危险点与关键点11感染原因吸氧装置污染插管时动作粗暴导致鼻粘膜破损病人机体免疫力低下，抵抗力差易发生感染。临床表现病人出现局部或全身感染症状如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等预防及处理1.每日更换氧管、湿化瓶及湿化液，湿化瓶每日消毒，口腔护理BID,2.插管动作轻柔，避免鼻粘膜破损。3.如有感染，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗