生命体征1

1护理学基础教研室：姜今玉一、了解正常体温及生理变化二、掌握异常体温的评估及护理三、掌握体温的测量方法及注意事项学习目标体温呼吸血压脉搏2.pulse4.bloodpressure1.bodytemperature3.respiration生命体征（vitalsigns）：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的可靠指标。Assessmentandnursingoftemperature体温是，指身体内部胸腔、腹部和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。第一节体温的评估与护理体温是怎样形成的？体温怎样能处于恒定？体温是怎样调节的？一、正常体温的生理变化相关知识（一）体温的形成体温:也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔、和中枢神经的温度。由下丘脑体温调节中枢调节，维持产热与散热的动态平衡。产热散热糖、脂肪、蛋白质热能50%转化营养物质(糖、脂肪、蛋白质)释放能量产热1.产热（人体以化学方式散热）增加产热因素产热主要是由于人体新陈代谢和骨骼肌运动产生。（二）产热与散热相关知识a．交感N兴奋→代谢率上升b．甲状腺激素→代谢率上升c．骨骼肌运动：寒冷环境中→寒战→产热体温升高氧化分解散热部位：是皮肤（70%）、呼吸（29%）、排泄（1%）2．散热1）辐射（radiation）：在低温环境中的主要散热方式2）传导（conduction）：量取决于所接触物体的导热性能。相关知识人体以物理方式散热3）蒸发（evaporation）：在环境温度高于人体皮肤温度时的主要散热方式。4）对流（convection）：受气体或液体流动速度的影响(三）体温调节1）外周温度感受器游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中。2）中枢温度感受器：下丘脑下丘脑、脑干网状结构、脊髓，包括热敏神经元和冷敏神经元。视前区-下丘脑前部1.温度感受器2.体温调节中枢体温调节中枢的功能中枢功能下丘脑前部（散热中枢）血管扩张，增加血流量，经辐射方式散热。增加出汗和加速呼吸，水分子蒸发，散热。降低细胞代谢，减少产热。减少肌肉活动，防止产热过多。下丘脑后部（产热中枢）血管收缩，减少辐射散热。减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动。提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，增加组织的氧化率。寒战，增加产热。1.正常体温（四）正常体温及生理变化部位平均温度正常范围口温37.0℃（98.6°F）（36.3~37.2，97.3~99.0°F）肛温37.5℃（99.5°F）腋温36.5℃（97.7°F）（36.5~37.7，97.7~99.9°F）（36.0~37.0，96.8~98.6°F）°F=℃×9/5+32℃=（°F-32）×5/92.生理变化：体温波动0.5~1℃内1）昼夜：2~6时最低，13~18时最高2）年龄：婴幼儿＞成年＞老年3）性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前4）运动、进食后体温升高5）其他：环境、情绪、药物二、异常体温的评估及护理（一）体温过高指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移，产热增加，散热减少，导致体温超过正常范围。腋温超过37℃或口温超37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。原因：感染性发热与非感染性发热体温过高（hperthermiafeverpyrexia）：分为四种：（以口温为标准）发热临床分级低热37.5~37.9℃中热38.0~38.9℃高热39.0~40.9℃超高热41℃人体最高耐热为40.6—41.4℃,高达43℃则很少存活，直肠温度持续超过41℃可引起永久性脑损伤发热过程及表现②高热持续期③体温下降期分为三个阶段①体温上升期特点表现产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、寒战产热≈散热，体温维持在较高水平面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏增快、头痛、头晕，食欲减退、全身不适、软弱无力散热＞产热，体温下降。大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低。防止虚脱常见热型稽留热continuedfever特点：T持续在39~40℃持续数天或数周24h波动范围不超过1℃常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎发热热型驰张热Remittentfever特点：高温在39℃以上24h波动范围超过1℃以上最低T仍高于正常常见病：败血症、风湿热、化脓性感染热型间歇热Intermittentfever特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或以下数小时或几天常见病：见于疟疾热型不规则热Irregularfever特点：发热无规律持续时间不定常见病：流行性感冒、癌性发热病情观察发热护理措施①测量体温：高热病人每4h测T一次，T恢复正常3d后改为每日1次或2次。物理降温30min后测T1次，②观察：P、R、BP，伴随症状，发热的原因及治疗效果观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。发热采取药物和物理降温较好的是物理降温：冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。行降温措施30min后应测量体温护理措施降温护理措施补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流少量多餐多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液护理措施促进舒适①休息，减少消耗，高热者卧床休息。②口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁。③皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。心理护理经常探视病人，耐心解释、安慰。异常体温（二）体温过低hypothermia体温过低：体温低于正常范围体温不升：T35℃散热过多：低温环境产热减少：全身衰竭危重病人体温调节中枢受损：颅脑外伤、麻醉药、败血症等4.临床表现发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷3.临床分级重度中度轻度致死温度32～35℃30～32℃＜30℃瞳孔散大，对光反射消失。23～25℃护理措施实施1．密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次2.保暖：添加衣服、新生儿置暖箱3.中、热饮4.提高室温22~24℃。5.病因治疗6.积极指导三、测量体温③可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点1．体温计的种类与构造①水银体温计：腋表、口表、肛表②电子体温计：电子感温探头Kindsofthermometer电子体温计感温胶片可弃式体温计红外线感应式体温计①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。消毒方法有二种将体温表浸泡在消毒中，使用前清水洗净擦干浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用。•体温计消毒与检查（1）体温计消毒法方法一：病人单独用方法二：病室集体消毒常用消毒液：70%酒精、1:20084消毒液、0.5%过氧乙酸、碘伏口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。（2）体温计的检查法甩表至35℃以下→同时放入已测温的40℃以下的水中→3分钟后取出，读数→误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。3.体温测量方法1）目的2）操作前准备（1）评估患者并解释（2）患者准备（3）护士自身准备（4）用物准备3）操作步骤（1）口腔温度的测量法（2）腋下温度的测量法（3）肛温的测量法4）注意事项课堂总结正常体温：正常值、生理变化体温异常体温发热：概念、分度、热程、热型、护理体温过低：概念、护理体温的测量：体温计的种类和构造体温计的消毒、检查张某男32岁；2003年5月20日9时，因肺炎球菌肺炎入院,经检查，T：39℃、P：102次/分、R：18次/分BP：120/85mmHg；病人主述，寒战、咳嗽、咯铁锈色痰、胸疼、稍有气急、紫绀。患者有吸烟习惯、第一次入院。病例病例分析1.体温过高2.气体交换功能受阻3.知识缺乏1.病人体温2~3天内降到正常水平；2.病人24小时内气体交换功能改善。护理问题护理目标（首要目标）护理措施?思考题1.体温上升期的病人其表现有哪些？2.高热病人骤然退热可出现哪些现象？处理？3.患者顶某，38岁，因发热待查入院，为了准确提供诊断的临床依据，在病情观察中，你认为哪些因素会影响体温观察的准确性？在护理中如何防止？4.患者李某，男，40岁，持续高热2周，体温40℃左右，日差不超过1℃。P：108/分，R：26次/分，患者神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。请问该患者的体温属哪种热型？分级？应采取哪些护理措施？