52喉痉挛

喉痉挛•定义•病因•临床表现•预防•处理定义•喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。病因•1.气道内操作：浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。•2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所至。•3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。•4.搬动病人，尤其是仍留有导管，口咽通气时诱发。•5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯胺酮等使咽喉部的应激性增高。•6.缺氧,二氧化碳蓄积。•7.麻醉环路故障。临床表现•1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。•2.吸气用力增加,气管拖曳。•3.胸腹运动矛盾。•4.分度:•(l)轻度:声门变窄，随呼吸气流可发出低调的吸气性喉鸣声(鸡啼样喉鸣)，Spo2可保持在90%。虽然轻度喉痉挛对机体氧合的影响较轻，但如果未及时进行处理，可快速发展成为中度或重度喉痉挛；•(2)中度:声门并未完全关闭，气道部分梗阻,因气流明显受阻而发出高调的吸气性喉鸣声，粗糙,呼吸“三凹征”(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)，Spo2在80—90%；•(3)重度:声门紧闭，使呼吸道完全梗阻，患者具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气流通过反而无任何声音，病人很快呈发绀状态,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停，Spo2在50%以下。正常声门开放喉痉挛喉痉挛声门几乎关闭喉痉挛声门完全关闭紧急处理•l.面罩加压纯氧吸入。•2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。•3.立即停止一切刺激和手术操作。•4.立即请求他人协助处理。•5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为.静脉注射诱导剂量的20%丙泊酚或增加吸入麻醉药浓度。•6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。•7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。•8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。•9.面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV)通气。•l0.伴有心动过缓者.阿托品0.0lmg/kg,静脉注射。•1l.已放置气管导管,但又难以改善通气者,其原因可能为.导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛,张力性气胸等。预防•l.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg或长托宁1mg静脉注射。•2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。•3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作。拔管期处理：1.拔管前吸净口腔和导管内分泌物，动作轻柔，吸引时间不过15秒，若气管内无分泌物最好不要反复吸痰。2.吸痰后用100％氧正压通气，充分膨肺，然后在吸气时拔管可减少呛咳、喉痉挛及心血管反应。3.我们一般习惯认为在保持一定麻醉深度下拔管比清醒后拔管，更有利于避免呛咳和喉痉挛等有害反射。但拔管时的麻醉深度也很难掌握，拔管后仍有发生呼吸道并发症的危险，因此应在患者清醒状态下拔除气管导管更为安全。4.药物的应用预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应。拔管前1-2min静注利多卡因1-1.5mg／kg可有效地抑制呛咳和心血管反应。