铜川矿务局中心医院肿瘤科-PowerPointPres

铜川矿务局中心医院肿瘤科1、科室构成：23张床位。工作人员21人。直线加速器，模拟定位机2、化疗，目前通过内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率在30%以上）有：淋巴瘤，睾丸肿瘤，滋养叶细胞肿瘤，某些儿童肿瘤和急性白血病等，术后应用能在一定程度上提高治愈率的肿瘤有乳腺癌，大肠癌，卵巢癌和软组织肉瘤。可以明显延长生存期（治愈率在30%以下）的晚期肿瘤有小细胞肺癌，非小细胞肺癌，大肠癌，胃癌，卵巢癌，头颈部癌等。有一定疗效，但尚未证明能延长生存期的有肾癌，黑色素溜，前列腺癌，子宫内膜癌等。3、放疗：放射治疗的适应症胸部肿瘤食管癌：颈段，胸上段：首选放疗；胸中段：手术或放疗；胸下端：首选手术。I期手术与放疗疗效相同，5年生存率约70%；可手术的患者，术前放疗不是常规；Ⅲ期患者术后加放疗，5年生存率从13%提高到35%。胸腺瘤：一般不主张术前放疗（除诊断性治疗）；侵润性胸腺瘤即使完整切除，术后必须行放疗；肺癌：不能手术的NSCL，放疗最有效，损伤最小。可手术但不能/不愿意手术的NSCLC，单纯放疗5年生存率32%；总的肺癌患者中仅有6%不需要放疗。根治术后加/不加放疗的5年存活绿分别为43%和8%。肺上钩癌，术前放疗效果肯定，单纯放疗疗效较差；SCLC3SCLC3年生存率：化疗+放疗：单纯化疗=14.3%：8.9%PCI：根治术后，无新的转移病灶出现，预计存活时间较长。局限期病变，化，放疗后达CR。生存改善5%—10%消化系肿瘤原发性肝癌：≤6cm，病灶数少于2-3个，根治剂量。放射敏感性相当与低分化鳞癌，单发≤8cm，CR+PR为60%，8-13cm，CR+PR40%；门脉分支癌栓，可姑息放疗，主干癌栓，疗效差。放疗后中位生存期18.3月。≥8cm大肝癌，2年生存率：介入+放疗VS放疗=72.3%VS41.6%胆系癌：Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌可姑息放疗，胆管侵润，腔内治疗。胃癌：姑息减症：肿瘤缩小68%，狭窄改善7.9%，疼痛减轻80%，溃疡缩小36%，出血好转50%。术前放疗：未分化，低分化腺癌，乳头状腺癌等，5年生存率提高10%-15%；术后放疗：术中明确癌残留者，止痛效果十分显著。低分化癌，管状腺癌，乳头状腺癌对放疗较敏感，印戒细胞癌，粘液腺癌放疗较抗拒。术后辅助放化疗在西方国家成为胃癌治疗的标准方案胰腺癌：胰头癌侵犯腹腔神经从和胰头神经从，放疗是最好的止痛手段，有效率80%-100%。急诊放疗止血：宫颈癌，肺癌，扁桃体癌，肿瘤坏死所致；上腔静脉压迫综合症：纵隔肿瘤，肺癌等压迫所致；肺不张：复张率87.5%颅内或椎管内高压：原发或继发肿瘤所致；注意事项：1截瘫发生时，2周内照射有效2颅内或椎管内高压，先手术减压止痛：骨转移癌引起剧烈疼痛，有效率80%以上；解除压迫或梗阻：食管癌导致吞咽困难，胆囊癌，胰腺癌致黄疸，直肠癌致肠道梗阻等；移植抗排斥反应良性肿瘤瘢痕瘤：术后24小时内开始放疗；皮肤血管瘤：草莓状血管瘤效果最好，海绵状次之，鲜红斑痣效果最差；腮瘘：短期内抑制腮腺分泌，4-6次；Graves病：控制甲亢，及早放疗；鼻咽纤维血管瘤：小病灶，手术治疗，大病灶，放疗效果较好；嗜酸性淋巴肉芽肿：放疗首选；色素沉着绒毛结节性滑膜炎：手术+放疗，结节性疗效甚佳；骨血管瘤：脊柱病变或不宜手术者，放疗效果较好；动脉瘤样骨囊肿：术后放疗，预防复发；骨巨细胞瘤：手术+术后放疗（10%诱发骨肉瘤）中枢神经系统肿瘤恶性脑胶质瘤：术后必须放疗，先SRS，后酌情加外照射髓母细胞瘤，生殖细胞瘤：术后需行全脑全脊髓放疗，残留局部可行SRS。脑干肿瘤，椎管内肿瘤：不是放疗禁忌，但行SRS要慎重脑膜瘤：手术+术后放疗，恶性脑膜瘤行SRS/3DCRT垂体瘤：经蝶窦手术者，术后放疗(SRS/3DCRT)颅咽管瘤：首选手术,手术不能完全切除者转移瘤：单发：放疗/SRS多发：全脑放疗+SRS椎关内肿瘤：手术+放疗/单纯放疗（效果较差）女性生殖系肿瘤外阴癌：放疗不是首选。晚期患者可术前放疗争取手术。阴道癌：放疗和手术均是主要手段。宫颈癌：主要手段，各期均适合。根治，术前，术后即姑息，止血等。子宫内膜癌：Ⅰ．Ⅱ期术前放疗；Ⅲ，Ⅳa期放疗为主；卵巢癌：放疗为辅助治疗手段，无性细胞瘤，颗粒细胞瘤放疗效果很好。手术效果很好。手术+术后放疗，有效率83%头颈部肿瘤鼻咽癌：首选放射治疗，非手术治疗可取代，中晚期须配合化疗。Ⅰ-Ⅱ期5年生存率70%-80%。Ⅲ-Ⅳ期20%-40%甲状腺癌：乳头状，滤泡状，手术无法切除者，残留病灶大，131I治疗无效者，病理分化差，吸碘功能低下，手术后残留者，针对残留病灶区局部放疗。髓样癌，侵犯包膜，侵犯周围组织器官，颈淋转，术后残留，常规行术后放疗。未分化癌，手术+术后放疗无手术指征，但有压迫症状如呼吸，吞咽困难，姑息放疗鼻腔癌：早期：放疗与手术可获得类似的治愈率，低分化鳞癌/未分化癌：单纯放疗，失败后手术。腺囊癌等，手术+术后放疗晚期不能手术切除者，以放疗为主。晚期不能手术切除者，以放疗为主。上颌窦癌：早期：放疗与手术均可获得较高的局控率和生存率，中晚期：以术前放疗+手术的疗效肯定，效果好于单纯手术，单纯放疗，也好于手术+术后放疗。涎腺癌：I，Ⅱ期单纯手术/手术+放疗，5年生存率97%；Ⅲ,Ⅳ单纯手术，5年生存率41%，手术+放疗，5年生存率72%；单纯放疗，5年生存率20%-40%颈部转移癌：疑为头颈部原发癌，以放疗为主，其他以放疗为主。4、收入1——12月全年总收入约3232039-323万元，其中西药费约2288251元-228万元放疗共计56363元10月59426元11月82060元，1——12月放疗费共计约462366元-46万元5、存在问题1、放疗宣传力度不够：依托我院外联部努力做好工作挖掘内部潜力2、药品比例过高：上级医院提供方案治疗效果6、社会效益：全面开展肿瘤患者联谊会。谢谢