护理学基本概念

护理学的基本概念第一节概述一、护理学的定义：护理学是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中护理理论与技术的科学。（随着社会的进步，科学技术的迅猛发展，人民生活水平的提高以及健康需求的增加，护理学已经由简单的医学辅助学科逐渐发展成为健康科学中的一门独立的学科。）二、影响和决定护理实践的四个基本概念1、人（humanbeing）：是护理实践的核心2、环境（environment）3、健康(Health)4、护理（nursing）第二节人一、人是一个统一的整体（一）整体的概念：整体是指按照一定方式、目的有秩序排列的各个个体（要素）的有机集合体。整体的概念强调两点：1、组成整体的各要素相互作用、相互影响。任何一个要素发生了变化，都将引发其他要素的相应变化。（例如人的整体）2、整体所产生的行为结果大于各要素单独行为的简单相加。整体中各要素功能的正常发挥，都有助于其整体功能的发挥，从而全面提高整体的功效。（二）人的统一整体：生理+心理+社会+精神+文化人的生理、心理、社会等方面相互作用，相互影响，其中任何一方的功能变化均可在一定程度上引起其他方面功能的变化；人体各方面功能的正常运转，又能有力地促进人体整体功能的最大发挥，从而使人获得最佳的健康状态。（三）护理中人的范围：个人+家庭+社区+社会随着护理学科的发展，其专业的服务范畴与服务内容都在不断地深化和扩展，护理的服务对象也从单纯的病人扩大到了健康的人。由于人是家庭的组成部分，而家庭又是社会的组成部分，因此从这种意义上来看，护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。护理的最终目标不仅是维持和促进个人高水平的健康，而且更重要的应是面向家庭、面向社区，最终提高整个人类社会的健康水平。(四)人是开放系统（人是开放性整体）人生活在社会中，随时与周围环境发生关系。因此，在护理中，护士不仅要着眼于局部病变，而且更多地要考虑到外部环境对人的影响。系统分为开放系统和密闭系统。开放系统是指不断地与其周围环境相互作用、进行物质、能量和信息交换的系统；闭合系统是指不与周围环境相互作用的系统。人作为自然系统中的一个子系统，他总在不断地与周围环境进行着物质、能量和信息的交换。（例如：人不断地从外界摄入食物和向外排泄废物，不断地从外界获取信息形成自己的思想并向外界表达自己的观点、立场和态度，所以，人是一个开放系统。）人的基本目标是保持机体的平衡，这种平衡包括机体内部各子系统间的平衡以及机体与环境（包括内环境和外环境）间的平衡。护理的主要功能是帮助个体调整其内环境，去适应外环境的不断变化，以获得并维持身心的平衡（即健康状态）。强调人是个开放系统，在进行护理时若想维持机体的平衡，不能只关心机体各系统或器官功能的协调平衡，同时还应注意环境中的其他人、家庭、社区甚至更大的群体对机体的影响，只有这样，才能使人的整体功能更好地发挥和运转。二、人的基本需要（一）基本需要的定义1、需要（需求）：是人的一种需求，它一旦得以满足，可即刻消除或减轻其不安和痛苦，维持良好的自我感觉。（护理理论家奥兰多）2、人的基本需要：是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理上和心理上最低限度的需要。（当基本需要得不到满足时，就会出现机体的失衡进而导致疾病。因此，护理的功能是帮助服务对象满足和维持他们的需要。（二）基本需要的类型1、生理方面的需要：维持人的生理功能（氧气、水分、食物）2、社会方面的需要：个人与其他人或集体互动（与人沟通）3、情感方面的需要：情感或感觉（喜、怒、哀、乐）4、认知方面的需要：认知和思考（不断学习，想探究事物的真相）5、精神方面的需要：精神信仰、依托和支持（祈祷、佩带吉祥物、宗教信仰）(三)基本需要的特点1、人类具有大致相同的基本需要（古代---现代；西方---东方）2、每种需要的重要性因人而异：受个人的期望、社会文化、基本的健康状况及个人的身心发展程度的影响。3、各种需要彼此间可相互联系、相互作用：例如，生理需要的满足可以促进认知方面需要及社会方面需要的满足；精神方面需求的满足又可以促进生理功能更加旺盛。（四）影响需要满足的因素1、生理因素：疾病、疲劳、疼痛、生理障碍2、情绪因素：焦虑、兴奋、害怕3、知识和智力因素：缺乏相关知识、资料和信息4、社会因素：紧张的人际关系或群体压力过大等容易影响爱与归属的需要及自尊需要的满足。5、环境因素：陌生、不良环境（如严重污染）6、个人因素：信仰、价值观、生活习惯、生活经验7、文化因素：社会的风俗与群体的习惯（五）有关人的基本需要理论1、马斯洛的人类基本需要层次理论：美国心理学家马斯洛将人的基本需要按照其重要性和发生的先后顺序排列成五个层次。并用“金字塔”形状来加以描述，形成人类基本需要层次理论。(1)基本内容：1）生理需要（physiologicalneeds）：是人类求生存的最基本需要，也称为最低层次的需要。包括：食物、空气、水、温度、湿度、排泄、休息、避免疼痛。在一切需求未得到满足之前，生理需要应首先予以考虑。2）安全需要(safetyneeds)：包括生理上的安全和心理上的安全感。**生理上的安全：指个体需要处于一种生理上的安全状态，以防身体上的伤害或生活受到威胁。（例如：行动不便者以拐杖扶行；视力不佳者配戴眼镜以矫正视力）**心理上的安全感：指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等的发生。（例如：人们更喜欢在熟悉的环境中生活；希望工作中有良好的人际关系。）3）爱与归属的需要(loveandbelongingnessneeds)：包括爱、被爱和归属感。4）自尊的需要(self-esteemneeds)：**自尊：把自己看作是有价值的人**他尊：得到他人的认同和重视5）自我实现的需要(needsforself0actualization)：指个人的潜能得到充分的发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。它是人类最高层次的基本需要。（2）一般规律1）这些需要是人类普遍存在的2）一般情况下，生理需要是最重要的，只有它得到满足，人们得以生存后才考虑其他的需要。3）有些需要需立即和持续予以满足（如空气）；有些需要可以暂缓（如食物和睡眠），但它们最终是需要得到满足的。4）通常是在一个层次的需要被满足之后，更高一层次的需要才出现，并逐渐明显。5）各层次需要间可以互相影响，如有些高层次的需要并非生存所必需，但它可促进生理功能更加旺盛。6）随着需要层次的向上移动，各种需要的意义是因人而异的。（受个人愿望、社会文化因素、身心发展及环境的影响）。7）层次越高的需要，满足的方式越有差异。（如：对空气和水分的满足方式人人相同，而满足自我需要的方式却人各有异。（3）对护理的意义1）识别服务对象未满足的需要2）领悟和理解病人的言行3）预测病人尚未表达的需要4）全面收集病人的资料，避免遗漏5）将病人的护理问题合理排序2、韩德森的病人需要模式（1）护士的独特功能：是协助病人或健康人从事有益于健康、恢复健康和安详死亡的活动。这种功能是通过满足人的基本需要来实现的。（2）病人的需要1)正常地呼吸2)适当地饮食3)顺畅地排泄废物4)运动并维持恰当的体位5)充足的睡眠和休息6)选择合适的衣着、穿上和脱下衣服7)维持正常体温8)保持身体的清洁、良好的仪表和皮肤的完整9)避免环境中的危险因素和避免伤害他人10)与他人沟通，并能表达自己的需要和感受11)根据个人信仰参加宗教活动，并遵守自己的价值观12)从事有成就感的工作13)参与各种形式的娱乐消遣活动14)学习、发现并满足有益于健康与正常发展的好奇心三、人的成长与发展护理服务的对象是各年龄组的人，因此，护士必须对人生命全过程的成长与发展有所了解，以便有效地判断是否出现了异常，从而为我们日常工作的主观观察和判断提供标准和依据。（一）成长与发展的定义1、成长（growth）：指个体在生理方面的量性增长。常用的可测量性生长指标有：身高、体重、年龄。2、发展(development)：是个体随着年龄的增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程。（发展中包含有成长方面的内容）五个特点：1）顺序性2）可预测性3）持续进行4）是学习的结果和成熟的象征5）整体性（生理+心理社会）3、成熟(maturation)：（1）狭义：指生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程。（成熟是由遗传基因决定的）（2）广义：包含有心理社会方面的内容，即个体不仅获得了生理方面的全面发展，还表现出许多成熟的行为。（二）成长与发展的内容1、生理的：身体的发育+各部分的功能2、认知的：智能+知识+理解能力3、社会的：与他人相互作用和相互影响4、情感的：感觉和主观的经验5、精神的：对个人生命的意义和生存价值的认识6、道德的：信仰+是非观念除生理方面外，其他五个方面都属于心理社会领域。（三）成长与发展的基本原则1、按持续性、有顺序、有规律和可预测的方式进行2、每个人经过相同的发展过程3、按自己独特的方式和速度通过各发展阶段4、每个发展阶段各具特征，并有一定的发展任务5、婴幼儿时期的发展对人以后的基本态度、气质、生活方式和行为产生影响6、发展是通过逐步的成熟和不断的学习而获得的（四）影响成长和发展的因素1、遗传因素2、环境因素（1）家庭（两个方面的作用）：满足家庭成员一些基本需要；是个人主要生活环境。（2）学校：是提供正规教育和社会化的场所。三个方面的作用：1）传授知识，帮助个体在认知方面的成长（知识、技能和社会规范）。2）个体的体格锻炼与艺术熏陶3）帮助个体建立与家庭成员以外的人际关系（同学关系、师生关系）（3）其它（宗教、文化、社会、学习及生活经验等）（五）成长与发展的理论1、弗洛伊德的性心理学说弗洛伊德是奥地利的神经科医生，被誉为“现代心理学之父”。他通过精神分析法去观察人的行为，创立了他的性心理学说。（1）人格的结构本我（id）：是人格结构的最主要部分，是潜意识欲望的根源，出生时就存在。本我受快乐原则支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。自我(ego)：从本我中分化出来并得以发展。自我具有自我保存本能，它遵循唯实原则超我（superego）：属于良心和道德范畴。按理想原则行事，根据社会伦理道德监督自我的表现。（2）性心理发展的阶段：弗洛伊德的人格发展理论主要论述了性心理的发展。他将性心理发展分为五个阶段：1）口欲期：1岁以前。原欲集中在口部。2）肛门期：1-3岁。原欲集中在肛门。3）性蕾期：3-6岁。原欲集中在生殖器。4）潜伏期：6岁-青春期。将性冲动埋在潜意识中。5）生殖期：青春期开始后，原欲又回至生殖器。（3）护理应用：2、艾瑞克森的心理社会发展学说（1）人格发展的阶段（八个阶段）口感期（婴儿期）肛-肌期（幼儿期）生殖运动期（学龄前期）潜在期（学龄期）青春期成年早期（青年期）中年期（成年期）老年期（2）护理应用（六）成长与发展的过程（自学）四、人的自我概念（一）自我概念的定义是指一个人对自己的看法，即个人对自己的认同感。（二）自我概念的产生：不是与生俱来的。综合两方面而形成的：1、其他人对自己的看法2、自身的自我觉察和自我认识（三）自我概念的组成1、身体心像（bodyimage）：是指个人对自己身体的感觉和看法。个体是通过认识自己的外表、身体结构和身体功能形成对身体心像的内在概念的。2、角色表现(roleperformance)：角色是对一个人在特定社会系统中一个特定位置的行为要求和行为期待。如果个人因能力有限或对角色要求不明确等原因而不能很好地完成角色所规定的义务时，挫折与不适感便油然而生，其结果便是负向的自我概念。3、自我特征（personalidentity）：是个人对有关其个体性与独特性的认识。如：姓名、性别、年龄、种族、职业、婚姻状况、教育背景、信念、价值观、性格、兴趣等。自我特征以区别个人和他人为目的。4、自尊（self-esteem）：指个人对自我的评价。若个人的行为表现达到了别人所期望的水平，受到了家人或对其有重要影响的人的肯定和重视，其自尊自然会提高。（四）良好自我概