中医诊断学课件

中医学理论体系的两个主要特点：和整体观辨证论治。诊法诊法：是中医诊察收集病情资料的基本方法。中医诊法包括：望、闻、问、切四诊。望诊一、面诊心、压力区位置：额头上条三分之一处；具体相：心脑血管压力区多数长痘、斑和皱纹。说明此人心理压力大或心脏有疾病。脑区位置：在两眉头之间。具体相：此处出现竖纹，竖纹很深并且本部位发红的话，证明此人心脑血管供血不足、头痛、神经衰弱、多梦、睡眠不良、心悸、烦躁等。心区位置：两眼之间。反射区域在两眼角之间的鼻梁处，具体相：此处出现横纹或横纹比较明显，证明心律不齐或心脏状况不好；有的人年老后，在耳垂处从耳朵口向外下方有一条斜行皱纹，意味着动脉硬化和心脏缺血。肺区位置：反射区域在两眉1／2之间；额头1／3以下的部位。具体相：若额头中间比较凹，且颜色晦暗、或发青、或有斑，说明此人肺部有疾病，呼吸不畅；有粉刺，证明此人近期患过感冒或喉咙疼。两眉头部位有痣、痦子或发白，则证明此人有咽喉炎、或扁桃体炎，或胸闷气短，或肺有病。肝区位置：反射区在两眉1／2处至太阳穴以上，额头1／3以下的部位，及鼻梁中段(即鼻梁最高处)。具体相：若这两个部位发青暗或有斑是脂肪肝。若这两个部位或其中一个部位有青春痘证明此人肝火旺。若太阳穴处有斑，证明肝功能衰弱。若鼻梁高处有斑，还可能是肝火盛、肝气郁结，常见于更年期。胆区位置：两眼下方，颧骨上方代表胆。反射区域在鼻梁高处的外侧部位。具体相：若此部位有红血丝状、青春痘，或早晨起床后嘴里发苦，说明胆部有了较微炎症；若有斑，可能有胆囊炎。若此部位有竖褶子、或笑时有竖褶子，说明此人胆囊有问题。若此部位有痣、痦子，证明胆功能先天不足。胸乳区位置：鼻根两侧是胸乳区。具体相：若女性此区出现斑则表示乳腺气血不通。若出现痘、痦等突起则提示乳腺增生或乳腺癌。肾区位置：颧骨至耳之间包括耳朵、脸颊区域，代表肾功能。下巴是肾和全身有酸痛的地方；也叫疲劳酸痛区。具体相：若此部位有红血丝，青春痘，或有斑，证明此人肾虚，一般倦怠，腰背及腿部酸疼。此部位有很深且大的斑，极有可能是肾结石。眼角有很深的鱼尾纹。耳旁有竖褶子，也是肾虚的表现。脾区位置：在鼻头。具体相：若鼻头发红或酒糟鼻者或鼻头肿大，证明脾热或脾大，一般感觉头重，脸颊疼，心烦等。若鼻头发黄或白，是脾虚，会出现汗多、畏风、四肢懒动，倦怠、不嗜食等。胃区位置：在鼻翼。具体相：若鼻翼发红，是胃火，易饥饿，口臭。有红血丝且比较严重，一般是胃炎。若鼻翼灰青，是胃寒。若鼻翼部青瘪者，一般以前胃痛，形成病根，可引起萎缩性胃炎。小肠区位置：颧骨下侧到内眼角为小肠区。具体相：若此部位有红血丝、青春痘、斑、痣或痦子，证明小肠吸收功能不好，一般人会瘦弱。大肠区大肠：颧骨下侧到外眼角为大肠区。具体相：若此部位有红血丝、青春痘、斑、痣、痦子，说明此人大肠排泄功能失调。若此部位有呈半月状的斑，证明此人是便秘或痔疮。。泌尿生殖区位置：人中代表膀胱、子宫。嘴四周代表生殖系统。具体相：女性的嘴唇四周发青、发乌或发白，肾的反射区域也不好，这两种情况一般都证明此人性冷淡。若女性人中有痦子，一般是她子宫有疾病。若男性嘴唇上周有痣、痦子，而肾反射区域也不好，说明此人生殖系统有问题。若上嘴唇有粉刺，可能是前列腺炎。男性上嘴唇不平，有沟沟，是男性性功能障碍，男性上嘴唇两边发红，也是前列腺炎。望面色：常色与病色1、常色：健康人面部皮肤的色泽——明润、含蓄。(1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正色。属于个体素质，终生基本不变。(2)客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应的变化。97-8-1820常色☆97-8-1821病色☆异常面色特点晦暗暴露1.善色光明润泽精气未衰胃气能上荣--气至新病轻病阳证预后好2.恶色枯槁晦暗精气衰胃气不能上荣-气不至久病重病阴证预后差（一）白色白色主虚、寒证、虫症。(1)面色发白，虚浮：可见于慢性肾炎。(2)面色淡白无华：多见于贫血病人。(3)面色苍白：多见于急性病。如大出血、休克引起的血容量急剧下降，以及剧烈的疼痛。(4)面色灰白：多见于铅中毒、肠内寄生虫病(面部灰白兼见白点或白斑)。（二）面赤面赤主虚热、实热、血瘀。高血压面部红亮；结核病两颧部呈现绯红色；煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色；急性感染所引起的高热，常见面部通红并伴有口渴，甚至出现抽搐。（三）面青色面青色主寒、痛、瘀血、惊风。临床常见面部青色变化，有如下几种：(1)面色青白：常见风寒头痛或里寒腹痛。(2)面色发青：以鼻柱、眉间、口唇为甚，在小儿高热时为惊风之兆。(3)面色青紫：多见于周围循环衰竭、心力衰竭、缺氧等。（四）黄色面黄色主湿、主脾虚。临床常见面部黄色变化，有如下几种：(1)黄色鲜明：多见于急性黄疸型传染性肝炎。(2)黄色晦暗：多见于肝硬变、肝癌、胰头癌等。(3)面色淡黄：干枯或虚肿同时见口唇苍白，但巩膜不黄，称为“萎黄”，是脾胃气虚之象。（五）面黑色面黑色主寒、痛、瘀血、水饮，肾虚。临床常见面部黑色变化，有如下几种：(1)面色黧黑：多为长期慢性疾病，肾精亏损(2)面色青黑：多见于剧烈疼痛。(3)紫点、灰黑：常见于症瘕积聚、心肺瘀滞，如肝硬变、肝癌、慢性心肺功能不全等。望痰涕（一）望痰痰白清稀—寒痰痰黄稠有块—热痰痰少而粘—燥痰、肺阴虚痰白量多—湿痰痰中带血—咯血—肺阴虚、肝火犯肺、痰热、邪毒犯肺咯吐脓血痰—肺痈望二便（一）望大便清稀水样——外感寒湿黄褐如糜而臭——湿热或暑湿夹有粘冻或脓血——痢疾和肠癌大便灰白似陶土——黄疸燥结如羊粪——热盛伤津舌诊一舌诊的原理1.舌与经络相连心、脾、肝、肾、膀胱2.舌与脏腑功能相关脏腑3.舌为心之苗二舌诊的内容和正常舌象（一）舌诊的内容舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。（二）正常舌象舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀、苔质干湿适中。“淡红舌、薄白苔”。望舌质舌质是舌的肌肉和脉络组织。一、舌色（一）淡红舌——正常人、病轻（二）淡白舌——气血两虚、阳虚（三）红舌——实热、阴虚（四）绛舌——里热亢盛、阴虚火旺、血瘀（五）紫舌——血行不畅【热盛、寒凝】（六）青舌——寒凝阳郁或血瘀二、舌形点、刺舌——热盛裂纹舌——热盛、阴虚、血虚齿痕舌——脾虚、水湿内盛点刺舌望舌苔一、苔质（一）厚、薄——邪气的盛衰和邪气的深浅（二）润燥——津液的盈亏和输布（三）腻、腐——痰湿、食积（四）剥苔——胃气不足、胃阴虚、气血两虚1）厚薄薄苔——主外感表证——判断疾病的深浅，厚苔——主里证——病情的轻重由厚苔转薄苔——正气渐复；由薄苔转厚苔——病势渐增。二、苔色（一）白苔——表证、寒证、湿证，内热暴起的积粉苔（二）黄苔——热证、里证、阳虚水湿不化（三）灰黑苔——阴寒内盛或里热炽盛（四）绿苔或霉酱苔——胃肠积垢，湿热蕴蒸问诊问现在症张景岳的《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一.问寒热Inquiryoffeverandcold寒热即怕冷、发热，是疾病中极其常见的症状，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。临床常见寒热类型（一）恶寒发热——是表证的特征性症状（二）但寒不热——里寒证（三）但热不寒——壮热（实热证）、潮热（虚热证）和微热（内伤杂病）（四）寒热往来——少阳病二、特殊汗出所谓特殊汗出，是指具有某些特征的病理性汗出。1.自汗--日间醒时经常汗出不止，活动之后更甚的症状。常见于气虚、阳虚证。2.盗汗--病人入睡之后汗出，醒后则汗止的症状。多见于阴虚内热证。若气阴两虚，临床常自汗、盗汗并见。三.问睡眠Inquiryofsleep临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。1.失眠失眠又称不寐或不得眠，是指病人经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的症状，并常伴见多梦。失眠多是由于机体阴阳平衡失调，神不守舍的病理表现。1.肝郁化火2.痰热内扰3.心脾两虚4.心胆气虚5.心肾不交6.胃不和则卧不安四、问大便健康人—般每日或隔日大便一次，排便通畅，干湿适中，成形不燥，多呈黄色，便内无脓血、粘液及未消化的食物等。(1)便秘又称大便艰，是指大便秘结不通，排便时间延长，便次减少，或欲便而艰涩不畅的症状。是热盛伤津、大肠燥化太过所致。因阴寒内结，导致肠道气机滞塞所致。因阴液亏虚，肠道失润所致。久病、老年或产后便秘，多属气液两亏。(2)泄泻又称腹泻，是指便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样的症状。病人纳少腹胀、大腹隐痛、大便溏泄者，属脾虚。病人黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝痠冷者，属肾阳虚。因命门火衰，不能温煦脾土，脾寒运化失职所致。病人脘闷嗳腐，腹痛泄泻，泻后痛减者，属伤食。病人泻下黄糜，腹痛，肛门灼热者，多属湿热之邪伤及肠腑。病人情志抑郁，腹痛作泻，泻后腹痛减者，属肝郁乘脾。脉诊医生用于指触按病人的动脉搏动，体察脉动应指的形象--脉象,以了解病情,辨别病证的诊察方法，称脉诊。三桡动脉radialartery命门肾阴2二、切脉的方法时间：平旦---安静、医者调匀呼吸五十动----1分钟以上姿势：坐位或卧位展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐1三、四五、常见病脉•脉象特点:举之泛泛有余,按之不足脉位表浅,如水漂木•主病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外感病初期,久病见之为虚阳外越的重证示意图浮脉Floatingpulse脉图吴玉喜33岁外感406080如水漂木浮中沉1、脉位80沉脉Deeppulse示意图脉图如水沉石贝春花女18岁406080脉象特点:举之不足,按之有余脉位深在,如石投水主病:里证,有力里实,无力里虚浮中沉示意图迟脉脉图黄兰男48岁Ⅱ。房室传导阻滞脉象特点:来去极慢,一息三至每分钟六十次以下主病:寒证,有力实寒,无力虚寒浮中沉一息2、脉率少阳病示意图数脉Rapidpulse脉图王芳兰女37岁A型予激脉象特点:来去急促,一息六至每分钟90~130次主病:热证,有力实热,无力虚热一息浮中沉手诊一、观察指甲颜色诊病1.粉红色：正常指甲，手压放开很快恢复原状2.苍白色：贫血、血寒、低血压3.蜡烛色：大量失血4.甲床白斑：缺钙、神精衰弱、便秘5.甲床白线：肝、心、肾疾病，铅中毒6.青紫色：供血不足、动脉硬化、血脂高7.黑色：接近死亡8.蓝色：缺氧、恶性病变9.黄色：黄疸、肝胆疾患10.灰色：霉菌感染，俗称“灰指甲”二、观察指甲形态诊病1、长指甲与窄指甲长窄指指甲甲易得心脏病、颈、腰骨质增生易得感冒、抑郁症2、短指甲与宽指甲短宽指指甲甲易得肝病、高血压易得性机能低下甲状腺疾病3、大指甲与小指甲大小指指甲甲易得咽炎、支气管炎易得不孕症4、圆指甲与方指甲圆方指指甲甲易得偏头痛易得心脏病5、三角形指甲与椭圆形指甲三椭角圆形形指指甲甲易得脑中风、不孕症易得结核病、脊髓病6、指甲竖纹和竖沟指指甲甲竖竖纹沟体力透支、神经衰弱支气管炎、哮喘7、指甲横纹缺VA、肝病、心肌梗塞8、扁平指甲、消化不良（胃炎）8、软指甲与指甲自裂软指指甲甲自裂乏力症高血压、糖尿病三、观察指甲半月弧1、标准半月弧：指甲长度的1/52、半月弧1/5：低血压，老年人易脑萎缩；3、半月弧1/5：易得心脑血管疾病4、十个手指甲均无半月弧：贫血、神经衰弱、低血压5、半月弧异常颜色：蓝色：心脏病、风湿性关节炎淡红色或淡白色：贫血标准半月弧半月弧1/5半月弧1/5十指均无半月弧金星丘（脾、胃、肠）月亮丘（肺、膀胱）水星丘(肾,生殖)土星丘（心脑）太阳丘(感觉）木星丘（肝胆）第一火星丘（神经、性欲）第二火星丘（呼吸）地球丘（生殖、泌尿、内分泌）火星平原心胃1、岛纹（病情在加重）2、十字纹（疾病在形成或正在形成）3、三角纹（已形成疾病）4、米