肛瘘ppt

肛瘘的治疗及护理山东省千佛山医院五十一病区孙延菊定义：直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性通道，约占肛肠疾病的25%，仅次于痔。由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作。病因：主要是细菌感染，大肠杆菌、结核杆菌、肛隐窝·肛腺导管·肛腺肛周脓肿变形杆菌，脓液在肛周流窜或在肠粘膜下滞留，当脓肿自溃或切开后形成肛瘘，因化脓性感染发展而成的肛瘘约占肛瘘的95%以上，其次是克罗恩病、直肠炎、直肠癌等。形成和发展：可分为以下几个阶段：(一)早期细菌入侵阶段：（二）脓液形成阶段：（三）瘘道形成阶段：肛腺感染学说示意图分类：1.按瘘管位置高低（1975年全国肛肠学术会议统一分类标准以外括约肌深部为界限）此种分类方法，临床较为常用。（1）低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。（2）高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。按瘘管与括约肌的关系（1）肛管括约肌间型约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。（2）经肛管括约肌型约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。按瘘管与括约肌的关系（3）肛管括约肌上型为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。（4）肛管括约肌外型最少见，仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。临床表现：肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状，较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、搔痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时伴有寒战、高热、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状反复发作是瘘管的临床特点。检查：检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助：外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。检查方式1.直肠指诊确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要。肛门指诊时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及索样瘘管。2.肛门镜检查肛镜下有时可发现内口，自外口探查肛瘘是有造成假性通道的可能，易用软质探针。以上方法不能肯定内口时，还可自外口注入亚甲蓝溶液1-2ml，观察填入肛管及直肠下端的白湿纱布条的染色部位，来判断内口位置。3.影像学检查碘油瘘管造影是临床常规检查方法。肛管超声和CMI检查能提高肛瘘的诊断率。对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者，应做钡灌肠或结肠镜检查，以排除Crohn病、溃疡性结肠炎等疾病的存在。治疗：肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。治疗提示（一）开放伤口以利引流（二）所有肛瘘切口呈放射状（三）保护肛门的生理功能（四）正确处理肛管直肠环，以防止肛门失禁，肛门前方外括约肌因缺乏耻骨直肠肌的支持，因此不能一次将其切断，至少应保留外括约肌深部纤维。（五）肛尾韧带若需切断时，只可纵行切开，不能横行切断，如需要横行切断肛尾韧带，一定要将切断韧带的断端重新缝合固定，避免造成肛门塌陷和向前移位。治疗方式：手术治疗1.瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。2.挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。治疗原理挂线疗法是一种古老的治疗方法，也是一种简单有效的疗法，手术治疗肛瘘或肛门直肠瘘时，处理括约肌受到很多限制，稍一不慎切断肛门括约肌，必然导致肛门失禁。而挂线疗法则缓慢地使结扎的括约肌发生绞窄性坏死，产生粘连，使括约肌相对的固定，不至于造成肛门失禁的后遗症。3.肛瘘切除术切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。同时应注意：肛瘘术后伤口敷料更换的好坏，是保证手术获得成功的一个关键问题。术前护理：1心理护理，根据患者的不同心理状态，做好细致的心理护理，解除其恐惧感，增强自信心，积极配合手术治疗。2患者饮食方面：局麻手术者术前1天饮食一般不受限制，腰麻及硬膜外麻醉者术前6小时禁饮食。术前护理：3.患者术前备皮洗澡，用肥皂和清水清洗肛门，保持肛门清洁，以预防术后感染。4.术前灌肠清洁肠道，排空膀胱。5.术前30分钟肌肉注射术前药物。术前护理：6.女病员手术日不得化妆及涂抹指甲油，以免影响术中及术后病情观察，应该避开月经期手术，若为经期或经期前后1-3天，应及时通知医生。7.嘱其准备手术费用及一次性医用护理垫。术后护理：1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血、渗血、疼痛及排尿情况，发现异常及时报告医师进行处理。2.患者术后以卧床休息为主，局麻者以舒服为好，硬膜外和腰麻患者术后去枕平卧6小时并禁食，在此期间指导家属按摩双下肢及足背，防止深静脉血栓的形成。术后护理：3.6小时后鼓励患者尽早排尿，也可遵医嘱哈乐1粒口服,小便困难者可以采取听流水声、下腹部热敷、按摩、协助到卫生间排尿的方式，尽快排小便。上述措施无效时可给予无菌导尿。术后护理：4.有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复，术后第二天可恢复正常饮食，勿食生冷虾蟹及辛辣刺激性食物，注意饮食卫生，避免腹泻。腹泻可引起创缘肿胀，疼痛加重，不利于创面愈合。术后护理：5．疼痛护理。指导患者使用止痛泵，或遵医嘱口服止痛药物。6.术后第2天早晨第一次换药，应先解大便，但不要勉强。大便时尽量减少下蹲时间，以六七分钟为宜，尽量不要超过1刻钟。第一次排便如感到困难，可肛注两到三支开塞露，利于排便，以免损伤创面。坚持每日起床后先排便，再换药。7．术后适度活动，但避免剧烈运动。怎样预防肛瘘（一）：1.要有良好的饮食习惯，不要挑食，平时应该吃丰富的蔬菜水果，少吃油腻食物。2.要有良好的排便时间，因为体内产生的废物，最好每天在固定时间进行排便，形成良好习惯，还可以有效预防大便干结，损伤肛管皮肤。怎样预防肛瘘（二）1.如果患者自己发现患有肛窦炎、肛裂或肛乳头肥大，要及时进行治疗，防止发展成肛脓肿和肛瘘。2.若出现肛门灼热和肛门下坠现象，及时就诊，确定原因，针对治疗。怎样预防肛瘘（三）肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右，嘱患者做到起居规律，调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。谢谢