诊断学绪论

1诊断学绪论广州医学院从化学院内科教研室詹国庆E-mail:[e-mail]:271953709电话:[phone]短号:6663212诊断学的概念诊断－识别、判断识别（Identification）：基本方法、问诊、查体、化验、特检…分析（Analysis)：医学基础知识，综合分析，临床思维的方法程序识别？诊断？3疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征－疾病的发生、发展和消失过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）诊断学的概念4是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法诊断学（Diagnostics）5重要性？入门、基础、桥梁、工具……6诊断学的内容（一）采集病史询问主观感觉的异常或不适病人的陈述（Complaints）症状诊断（Symptomaticdiagnosis）问诊(interview）症状7诊断学的内容（二）体格检查（Physicalexamination）用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象—体征（Signs）检体诊断（PhysicalDiagnosis）8诊断学的内容三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验心电、超声其他特殊检查（三）化验即实验室检查及特殊检查9问诊、查体的作用?最为重要，不能削弱实验诊断、影像诊断心理诊断、基因诊断……10临床诊断（ClinicalDiagnosis)诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗11临床诊断(－)初步诊断（症状诊断）印象(Impression)疾病诊断的方向12（二）如何作出完整诊断病因最具指导意义细菌性肺炎风湿性心病病理解剖定位、范围性质由临床推断右下大叶性肺炎二尖瓣狭窄病理生理功能变化低氧血症心律不齐、房性早搏疾病的分型分期全程、完整并发症胃溃疡穿孔伴发病内容意义例1例2胆囊结石伴慢性胆囊炎乙型肝炎活动期高血压病Ⅱ期糖尿病酮症酸中毒肺结核拌肺炎13（三）如何进行临床诊断临床医师的基本实践活动最为重要问诊、查体、化验、部分特检、连贯起来的逻辑思维过程最重要!14151.祖国医学2.西方医学3.近代医学临床诊断学发展简史医学模式转变循证医学16祖国医学四诊：望问闻切八纲：阴阳表里寒热虚实脏腑辩证：营胃气血三焦17西方医学体查：望触叩听1761年奥恩布鲁格：叩诊1876年法国Lannec木制听诊器显微镜血压计细菌学心电图X线血清学18近年诊断技术显著进步计算机体层扫描CT磁共振成象装置MR单光子断层照相机SPECT聚合链反应仪PCR19现代医学--MRI20现代医学—CT三维成像CT冠脉成像于冠脉造影的对照2122诊断学的学习方法（与基础课不同)（－）树立良好医德医风细致关心、体贴入微才能学到东西工作的高度灵活性、主动性23诊断学的学习方法（与基础课不同)（二）重视实践掌握正确的方法强调标准化、规范化接触病人、主动学习问诊内容、方法查体内容、方法24（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习搜集资料采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程25分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符全部临床表现均可解释者其他可能性，从而提出最后诊断26具体要求（－）问诊独立地、系统地问诊，了解其临床意义（二）查体独立地、全面地体检（三）掌握三大常规技术及临床意义其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方法意义重点的体检及其临床意义27（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学习诊断疾病，制定计划，动态观查具体要求28