第16、17章慢病和传染病预防(临床专业)2009

疾病预防与控制第二讲PPT黄河浪讲授内容第十六章慢性非传染性疾病的预防与控制第一节概述：慢病定义、主要危险因素、防治原则第二～五节高血压、血脂异常、恶性肿瘤、慢阻肺的预防与控制第十七章传染病的预防与控制第一节传染病的流行过程（三个环节二个因素）第二节传染病的预防与控制（策略、措施）第三节新时期传染病流行特点及其对策（几新问题）第四节计划免疫（概念、种类、实施程序和评价）第五节医院感染（概念、分布特点、主要因素、控制办法）注：黑色部分自学第16章慢病的预防与控制建立全球性预防和控制NCD的公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将NCD的预防和控制作为卫生工作的重点领域，开展综合防治和多部门参与的活动计划，共同进行NCD的预防和控制，改善人口的健康状况----WHO有研究提示：慢病通过社区预防与管理是有效的高血压发病率减少55%脑卒中发病率减少75%糖尿病发病率减少50%肿瘤发病率减少31%寿命延长10年有人认为人类的慢病70%是由于不良生活和行为方式所致，而生活行为方式是可以改变的◆第一节概述一慢性非传染性疾病(noncomunicabledisease,NCDs)★（一）定义简称“慢性病”，不是指某种疾病，而是对一种起病时间长，缺乏明确的病因证据，一但发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称（二）特点1患病时间长期2病后常留下功能障碍3有不可逆的病理变化4病因复杂多样5对人群的健康危害很大★人群中存在三高的特点：高发病率、高死亡率、高致残率（三）慢病的危险因素▲1主要共同危险因素（表16-1）危险因素吸烟饮酒营养静坐生活方式肥胖高血压血糖血脂心脑血管病糖尿病肿瘤呼吸道病+++++++++？++++++++++？++++？+++？？？▲2危险因素的特点（1）作用时间长，隐性危害大（2）特异性弱（3）多因素联合增强（4）具有广泛性3病因和危险因素种类（1）生活方式和行为习惯A不合理膳食与不平衡营养：如高盐低钾、低钙、高脂肪、高胆固醇、低纤维、偏食、精食等饮食与多种慢病有关B超重、肥胖：中国标准：BMI在18.5-23.9正常、24-27.9超重、≥28肥胖若腰围男性≥85cm、女性≥80cm，或腰围与臀围的比例，男性＞0.9，女性＞0.85也属肥胖C体力活动减少WHO：每天锻炼30分钟，心脏病、直肠癌、2-糖尿病妇女骨质疏松危险各减少50%、减少D吸烟、酗酒与多种肿瘤、心脏病、肺病、肝硬化等有关E社会心理因素A型性格易患冠心病、高血压等，C型易患肿瘤等（2）生物遗传因素-----病毒、细菌长期感染、家族遗传史、个人体质等------高血压、2型糖尿病遗传度占60%------直肠、乳腺、前列腺癌等与遗传有较明显关系------HBV与肝癌有关、HPV与宫颈癌------幽门锣旋菌与胃癌------COXKI与心肌炎等（3）生态环境因素-----空气、水、土壤、食品、动植物等------经济水平、城市化、工业化、人口老化、文化水平、居住条件等（4）慢病之间互为危险因素-----高血压与心血管病及糖尿病------肥胖与胰岛素抵抗------胰岛素抵抗与和心血管病可互为危险因素社会经济状况可改变的危险因素吸烟饮酒不合理膳食静坐生活方式不可改变的危险因素年龄性别种族、遗传中间危险因素（生理指标）肥胖高血压高血糖高血脂疾病冠心病脑卒中糖尿病肿瘤慢阻肺等常见慢性病与危险因素的内在关系☆（四）制定慢病防治策略和措施的原则1强调在社区及家庭水平降低最常见的慢病的4种共同因素（吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐）生命全程预防（突出重点）2三级预防并重，（重视综合措施）3全人群策略和高危策略重（双向策略）4传统保健系统向着服务对象的自我保健、定期随访、家庭及社区合作的创新性模式发展（转变服务模式）5建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目（树立大卫生观）第二节心脑血管疾病的预防与控制1.心脑血管疾病:高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中1.营养代谢性疾病代谢综合症（肥胖，糖尿病，痛风缺铁性贫血，骨质疏松）3呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病（慢支、肺气肿等）3.恶性肿瘤（癌）4.精神、心理障碍过劳症;强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症;5.口腔疾病：龋齿，牙周病等一高血压（一）高血压的流行特点及危害高血压病因中：遗传因素比重占：30～40%生活方式占：60～70%高血压在人群中患病率：全人群18﹒8%60岁及以上49％脑力劳动者患病多于体力劳动者有性别差异高血压一定程度上可以预防控制高血压是预防心、脑血管和肾病等所在（二）高血压发病危险因素及特点因素1年龄2遗传3性别4吸烟5糖尿病和胰岛素抵抗6食盐的过度摄入7蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少）8体力活动减少9肥胖10大量饮酒11精神高度紧张12其他等特点1.高血压是循环系统疾病最大的危险因子。2.高血压的脏器损害：脑卒中脑卒中，心脏病（心绞痛、心肌梗塞等），肾病，末梢性动脉疾患，眼底动脉硬化3.患病率高。4.预防带来的益处很大：0.3元/天－100元/年－1000元/10年5.一般民众对高血压预防的重要性认识不足：2002年中国:知晓率为30％，美国：69%治疗率为25%，53%控制率为6%,35%★▲（三）高血压的预防与控制（五个方面）1.限制钠盐摄入量：个体差异评估，减盐教育A.尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；B.改变烹调方法，减少烹调用盐和含盐调料；C.改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量；冷牛肉；D.培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。2.增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子◆高血压伴肾功能障碍者：大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症，应予注意。◆糖尿病患者：水果蔬菜的大量摄入，还可能引起摄入能量（糖分）的增加，也应该注意。3.限制饮酒及戒酒大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍大量饮酒还可减弱降压药的降压效果大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素大量饮酒:酒精40ml或30g/日大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）或40度的白酒2两、葡萄酒半瓶当下形容中国人酒风的顺口溜喝酒像喝汤，此人在工商。喝酒像喝水，肯定在建委。喝酒不用劝，一定在法院。举杯一口干，无疑是公安。一口二两五，老兄干国土。八两喝不醉，这人是国税。三顿喝不累，兄弟搞地税。醉酒不喊困，八九在乡镇。起步就一斤，人民解放军。红白一起走，铁定一把手。喝倒不叫苦，高就在政府。喝死也不悔，我党会铭记。少吃一两口，多动十五分粮食七八两，油脂少两成蔬菜八两好，奶豆天天有持之以恒做，健康体重有4减轻体重----做到吃、动两平衡体重判短标准类型BMI体重过轻∠18.5体重正常18.5—23.9超重24.0—27.9肥胖28.0合理膳食健康体重超重肥胖一日吃、动两平衡健康生活方式设定能量减额目标（100%）调整膳食结构，形成平衡膳食的生活方式积极的生活方式，增加身体活动，培养经常运动的习惯膳食减能比例（A%）运动耗能比例（1-A%）了解自己当前膳食能量摄入情况结合自己身体情况，设定日活动形式和时间选择合适的膳食平衡自控表，实现减能目标在实现运动耗能目标上，接近每日万步的目标能量平衡通过各种形式的积极运动达到能量平衡5适度的体力活动和体育运动☆中等强度的运动☆量运动持续时间：每天20～30min/每周180min；☆持之以恒！6其他（戒烟、保持良好的心态等）★定义：系指血浆（清）中胆固醇（TC）和/或甘油三脂（TG）水平升高◆判断标准TC（血清总胆固醇）≥6.2mmol/L，(240mg/dl)理想范围4.6-5.2，(180-200)LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）≥4.2mmol/L，(160mg/dl)HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）＜1.0mmol/L，(40mg/dl)理想值≥1.5mmol/L，(60mg/dl)TG（甘油三脂）＞1.7mmol/L，(150mg/dl)二血脂异常（一）血脂异常的流行病学特征及危害1我国血脂异常总患病率18.6%;类型是以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症为主(西方人群是以高总胆固醇血症为主)；2患病率男性(22.2%)高于女性(15.9%)，并随年龄增加而升高，中老年患病率明显高于青年;3患病率城市人群高于农村。(?)4血脂异常是动脉粥样硬化、脑卒中、CHD、MI的重要危险农村人看城里人俺们刚吃上肉你们又吃菜了俺们刚娶上媳妇你们又独身了；俺们刚吃上糖你们又尿糖了；俺们刚拿白纸擦屁股你们又用它擦嘴了。俺们刚能歇会儿不用擦汗你们又去健身房流了；俺们刚装上电话你们又改网上聊天了；俺们刚能在电影院约会你们又改网恋了；俺们刚吃饱穿暖你们又减肥露脐了。极低密度脂蛋白（二）血脂异常的危险因素：饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄取身体活动不足超重与肥胖吸烟肥胖症患者———体重约235公斤（三）预防与控制1膳食指导（1）因人而异，讲究平衡（2）注意膳食习惯、结构（3）科学选择食品附图2减轻体重指导3体力活动及运动指导（6个有利P273）▲原则：（1）中等强度的运动量运动消耗150Kcal热量，快走3～5KM）（2）运动时间：30—40分/天，180分/周控烟流程一般人群病人进入医院诊所询问吸烟情况一级预防劝阻吸烟评价戒烟意愿帮助戒烟安排随访预防复吸提高戒烟动机现吸烟已戒烟愿意复吸停止吸烟病人不愿意戒烟不愿意愿意戒烟一概述、病因糖尿病是由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素的作用不足（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）引起的以高血糖为主要特点的全身（碳水化合物、脂肪、蛋白质）代谢紊乱性疾病。分为4型：1型DM：自身免疫2型DM：多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作用所引起，其中生活习惯是重要因素；特发型DM：单基因(MODY,MIDD)、继发胰腺和内分泌疾病妊娠DM第三节糖尿病的预防与控制空腹血糖（FPG）:126mg/dlor7.0mmol/l2h糖负荷:200mg/dlor11.1mmol/l任意血糖:200mg/dlor11.1mmol/l症状+血糖异常无症状，重复测量！（详细标准见有关指南）糖尿病的诊断▲二糖尿病的流行病学1总患病率：2.6%,男多于女，城市多于农村，2002年糖尿病患病率大城市、中小城市、农村分别为6.1%、3.7％、1.8％；2与历史资料比较，20岁以上人群大城市由1996年的4.58％上升到2002年的6.37％，上升幅度约40％；3虽然目前的患病率并不很高，但同期空腹血糖受损率1.9％、超重率22.8％、肥胖率7.1％，三者将来发展成糖尿病的可能性很大，10-15年之后我国可能出现一个糖尿病的发病高峰。三糖尿病的危害因素及危害（多指2-型）1在遗传背景轻度异常（多基因）的基础上，加上不健康生活习惯(危险因素)的诱发而发病。2糖尿病的危险因素:肥胖，过食，体力活动少，长期精神紧张，老龄，吸烟，药物和应急等四大病变★神经病变:发病最早而且发病率高。症状主要为末梢神经障碍和自主神经病变。★糖尿病性视网膜病★糖尿病肾病★大血管病变：糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险四预防与控制（一）三大关键措施：合理营养与膳食减肥增加体力活动★膳食原则（P282）：1合理控制热量：理想总热量=理想体重×生活强度2合理分配碳水化合物：碳水化合物占65—60%热量脂肪占25%以下的热量蛋白质占15%热量主食选择低糖3适当的水果和蔬菜、高纤维低盐4限制饮酒等☆（二）改变生活方式（有专家建议）（1）使BMI达到或接近24，或体重减轻5%---7%（2）每日至少减少总热量力而行400—500cal（3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下（4）体力活动增加班费250—300分钟/周吃得太多，又不运动；（一）流行特点12000年全球新发癌症病人1010万，死亡620万，现患病例2240万。2全球癌症发病顺位依次是肺癌、乳腺癌、结直肠癌和胃癌。3死因顺位依次是肺癌、胃癌、肝癌和结直肠癌。42000年，中国肿瘤死亡病例140多万，其中肺癌30万，肝癌28万，胃癌26万，食管癌