肛瘘手术的护理与配合

一、肛瘘疾病阐述二、肛瘘的手术治疗三、肛瘘手术护理与配合一、肛瘘疾病阐述1.肛瘘的定义指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。由原发性内口、瘘管和继发性外口组成，也有仅有内口、瘘管或仅有外口、瘘管分别称为内盲瘘和外盲瘘。其多为肛痈的后遗症，特点是以局部反复流脓肿痛为主症，并可触及索状硬结通直肠。2.肛瘘的诊断1、病史：有肛痈病史2、症状：肛周有瘘口，肛周间歇肿痛流脓，有索状硬结。3、体征：肛旁可触及索状硬结，探针检查可以从瘘口沿瘘管从直肠穿出，X线造影能显示瘘管的形态及走向。4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质：①外口小，紧缩，隆凸：表示肛瘘轻浅且单纯，属实证。②瘘口大、凹陷，内有较多肉芽增生，表示瘘管深重且复杂。③瘘口大、凹陷，潜行不规则，皮色紫暗，流水清稀，多为结核性肛瘘，属虚证。3.肛瘘的分类：①低位单纯性肛瘘：只有一条瘘管通过外括约肌深层以下，一个外口，一个内口，内口在齿线肛窦附近。②低位复杂性肛瘘：有二个以上内口，或外口或瘘管，瘘管穿行在外括约肌深层以下。③高位单纯性肛瘘：仅有一条瘘管，瘘管穿过外括约肌深层以上，一个外口，一个内口，内口位于肛窦部位。④高位复杂性肛瘘：有二个以上外口，内口或瘘管，其主管通过外括约肌深层以上。二、肛瘘的手术治疗1.肛瘘的治疗原则：肛瘘治疗以手术为主，内治为辅，手术以保护保护肛门功能为第一原则，手术成败关键是正确找到内口。2.肛瘘手术治疗的方法：①挂线疗法适应症：高位单纯或复杂性肛瘘，低位复杂性肛瘘。禁忌症：伴肛周皮肤病，有严重全身疾病或极度虚弱者，癌性瘘管，结核性肛瘘。②切开疗法适应证：低位单纯性肛瘘，低位复杂性肛瘘。禁忌证：①同挂线疗法。②高位肛瘘。3.肛瘘手术过程：取患侧卧位，手术野常规消毒，腰麻或硬膜外麻醉，从外口注入染色剂，以探针自外口探入，内口探出，沿探针切开皮肤，皮下组织及瘘管壁。沿染色剂检查有无支管存在，若有，同时切开支管，修剪创缘，使形成口宽低小的创面以利引流，最后外敷无菌敷料。肛瘘肛瘘三、肛瘘手术护理与配合1.术前护理•做好充分的术前准备，术前应做好充分的肠道准备，术前一天服泻药，以便排尽肠道内粪便。•心理护理，针对患者的心理特点，给予及时的心理安慰和疏导，建立良好的护患关系，增强患者治疗信心。给予患者情感及信息支持，进行专业护理指导。•术日晨禁饮食，术前备皮。•60岁以上男性病人，常规留置导尿管。2.手术物品准备•布类：布包、大巾、剖腹单、棉球、小块纱布•器械类：小器械、探条。•一次性物品：电刀、碘伏。•其他物品：胶布、标本袋、急救设备。3.器械护士配合要点•器械护士必须了解手术步骤及注意事项，做到心中有数，传递器械及术中配合无误。•清理手术包，快速准确传递器械及无菌物品。•手术开始时，适时传递探条及其他物品。•手术结束后，器械护士必须认真清点器械。4.巡回护士配合要点•巡回护士应熟悉手术步骤及手术每个阶段所需用物，并了解病人术前体格检查的各项指标。•帮助病人摆好体位及协助麻醉师麻醉，给病人建立静脉通道，麻醉成功后，协助手术者及器械护士洗手、穿手术衣。•查看各物品包装及有效期，确认无误后方可打开。•密切观察手术进程，密切观察病人情况及输液情况，保持输液通畅，随时观测心电监护仪。