肛瘘课件

直肠肛管周围脓肿肛周脓肿病因：肛管或肛周皮肤破溃肛管腺的感染肛管直肠周围间隙肛提肌以下间隙：肛门周围间隙坐骨直肠间隙（左右）提肛肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右）直肠后间隙肛周脓肿临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应浅部脓肿局部症状深部脓肿全身症状检查：直肠指检、穿刺、B超、CT肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见肛腺感染外括约肌皮下部外扩肛周持续性跳痛，全身感染不重坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）间隙大，脓肿深，症状重持续性胀痛跳痛，排便疼痛，里急后重，全身感染重体征早期不明显肛门患侧红肿指诊深压痛波动感不切开肛瘘骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）全身症状重，局部症状不明显早期全身中毒症状局部直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难指诊直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感诊断穿刺抽脓BUSCT括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染指诊痛性包块肛周脓肿治疗原则：常需手术治疗，越早越好。治疗非手术治疗抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻手术治疗脓肿切开引流避免损伤括约肌避免形成肛瘘肛瘘肛瘘(analfistula)指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道。常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形成。常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘分类按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘：1个内口、1个外口、1个管道复杂性肛瘘：1个内口、1个以上外口、管道多个分支按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）：高位肛瘘：瘘管位于肛管外括约肌深部以上低位肛瘘:瘘管位于肛管外括约肌深部以下按瘘管与括约肌的关系（Parkes分类)：肛管括约肌间型（低位）:70%经肛管括约肌型（低位或高位）:25%肛管括约肌上型（高位）:4%肛管括约肌外型（高位）:1%临床表现多发中年男性常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌物；较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成；脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等不适临床表现体检：肛周皮肤有一个或多个外口，指压有脓液溢出。瘘口愈合-破溃反复交替。外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。Goodsall规律肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。治疗根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方式。1瘘管切开术（低位肛瘘）2瘘管切除术（低位单纯性肛瘘）3挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗）合理的抗菌素的应用肛瘘切开挂线疗法肛裂概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆。发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。病因：解剖因素：后正中线，前后壁外伤：大便干硬摩擦感染：慢性炎症肛裂【病因】（1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受压力较大，故后正中处易受损伤。（2）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因素。（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强，致肛管皮肤裂开。【病理】（1）新鲜肛裂裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。（2）陈旧性肛裂①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿③前哨痔：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下突出于肛门以外④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿肛裂三联征:肛裂乳头肥大前哨痔肛裂(AnalFissure)肛裂(AnalFissure)【临床表现】（1）疼痛：周期性疼痛（2）便血：与肛裂大小、深浅有关（3）便秘：加重肛裂【诊断】有典型的临床表现就应考虑有肛裂的可能。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”，就可确诊。确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、溃疡性结肠炎）相鉴别。【分期诊断】肛裂的分期是根据局部病变为准则（1）Ⅰ期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔。（2）Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔。（3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生，变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨兵痔。肛裂（AnalFissure）【治疗】解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。（一）一般治疗（1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。（2）定时生理排便：早晨起床或饭后。（3）坐浴或外洗：1/5000高锰酸钾液，复方芩柏颗粒。（4）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝香痔疮膏、九华膏（二）扩肛术（1）适应症：早期肛裂。（2）操作方法：截石位或侧卧位，常规消毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑肛门，然后背向伸入左手食指，轻轻向肛裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参与扩张，位于肛裂病变处的两指应向下向外用力。（三）手术治疗（1）肛裂切除术（2）内括约肌切除术：侧方内括约肌切断术