咨询方法

王进礼第六单元合理情绪疗法王进礼理性情绪疗法（Rational-EmotiveTherapy,RET）20世纪50年代后期Ellis所创。通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。AlbertEllis王进礼ABCDE模式王进礼第六单元合理情绪疗法适应证：主要为抑郁与焦虑障碍。理论假设:认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与认知曲解有关。面对同样的生活事件，有的人出现心理障碍，有的人却不出现，这是因为他们对事件的认知评价、解释和信念不同的缘故。与行为主义S-O-R区别：A所有刺激，B信念（O机体状态）王进礼A．Ellis的合理情绪疗法（rationalemotivetherapy，RET）20世纪50年代后期Ellis所创。Eilis认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所造成的。其基本核心是所谓ABCDE理论。对人性的看法：人既是有理性的，也是非理性的。按照理性去思维、行动，会是愉快的，行之有效的。情绪是伴随思维产生的，情绪困扰与非理性思维有关人具有一种生物学和社会学倾向，倾向于存在有理性的合理思维和非理性的不合理思维。人是有语言的动物，思维借助语言而进行。用内化语言重复不合理的信念会导致无法排解的情绪困扰。情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果。王进礼ABCDE理论A指刺激性事件(activatingevents)；B指个体的信念系统．(beliefsystem)；C指事件的情绪后果(consequence)。继续治疗则为D，指导病人同不合理信念进行强有力抗争，教会病人理性思维方式。病人采纳医生建议的理性哲学后，则达到行为的效果，即疗效E。为了帮助病人同不合理信念抗争。王进礼领悟识别谬念初步确定有无：产生正常还是异常情绪的B或B’区分标准:3特征，11内容,5标准：不和事理，不和用（产生和延续情绪问题；阻目标；介入他人麻烦）深入搜索：表面看法内伏谬念。听话例让咨客领悟问题原因：机理B；主体：个人负责问题对策：个人通过改变B改变C具体方法：举例，检验（解释效标）检测调整1.咨客推举它例2.分析阻力：咨询师和咨客修通阶段弃B’取B方法辩论绝对化：为什么必须；黄金规则偏概全：怎么证明失败糟透：最糟到什么程度，怎么证明受不了合理想像技术家庭作业：RET自助表RSA合理自我分析报告再教育除原有方法使用外加训练诊断寻找ABC分析ABG层次关系讲解ABC帮对方明白ABC关系王进礼A．Ellis的合理情绪疗法（rationalemotivetherapy，RET）不合理信念（对自己、他人、周围环境及事物的不合理信念）不合理信念的特征：要求绝对化、过分概括化；糟糕至极）王进礼11种非理性观念1我应该获得人人的喜爱，我的言行举止都该得到赞许。2有价值的人应在各方面都比别人强3作了错事应该受到严厉的惩罚和制裁4任何事情都应按照自己的意愿发展，否则会很糟糕。5我们的痛苦是由外界造成的，自己无能为力。6一个人应该担心随时可能发生灾祸7逃避责任和困难，远比面对他们容易8要有一个比自己强的人作后盾才行9过去的影响是无法抹杀的，以往的经历和事件决定了他目前行为。10一个人应该关心他人的问题并为之伤心难过。11人生的每一个问题都应有一个惟一的正确答案。王进礼不合理信念的特征：要求绝对化：是指人们以自己的意愿为出发点对某一事物怀有其必定会发生或不会发生这样的信念。这种信念通常与“必须”“应该”这类字眼联系在一起。过分概括化：是一种以偏概全，以一概十的不合理思维方式的表现。它通常与“总是”“每个”这样的字眼。糟糕至极：是认为如果一件不好的事发生将是十分可怕、非常糟糕、是一场灾难。此想法会使个体陷入极端不良的情绪体验中难以自拔。王进礼客观刺激思维方式:逻辑错误内容过分概括（总是，每个）绝对黑白（应该，必须）抑郁情绪倾向贬低积极，夸大消极糟糕至极结果情绪推理王进礼治疗过程：（一）心理诊断:在这一阶段治疗师的主要任务是：①建立良好医患者关系，帮助病人建立自信心；②找出病人情绪困扰和行为不适的具体表现(C)，及相对应的激发事件(A)，并对不合理观念进行初步分析，找出最迫切希望解决的问题；③双方一起协商，制定治疗目标(情绪和行为两方面的内容)；④向病人介绍ABC理论，使其接受该理论并认识到它们之间的关系，结合自己当前的问题予以初步分析。王进礼（二）领悟(insight)阶段通过解释和证明使患者在更深的层次上领悟到他的情绪和行为问题，是自己的不合理观念造成的，因此他应该对自己的问题负责。辨析不合理信念。5条标准：注意引导患者把合理的观念与不合理的观念、表层错误观念与深层错误观念、边缘错误观念与中心错误观念、主要错误观念与次要错误观念区分开来。从而使病人对自己的问题及其与自身的不合理观念的关系达到进一步的领会。领悟不合理信念的意义：①使病人认识到是他们的不合理观念引起了不良情绪和行为后果，而不是激发事件本身；②病人对自己的情绪和行为问题负有责任，应进行细致的自我审查和反省；③使病人认识到只有纠正不合理的错误观念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。王进礼（三）修通阶段:这是最重要的阶段。医生主要任务是修正或放弃自己原有的不合理的错误观念，代之以合理的观念来调整、控制自己的情绪和行为。采用各种方法与技术，对病人的非理性观念进行分析、辩论或批判，使病人不能为其非理性观念自圆其说，感到理屈词穷，真正认识到他的非理性观念是不现实、不合乎逻辑的，具体方法：1、辩论：对三特征；2、合理情绪想像，内隐脱敏；3、家庭作业：RET自助表，RSA合理自我分析报告。（四）再教育(reeducation)阶段这一阶段的主要任务是巩固治疗所取得的效果，进一步帮助病人摆脱旧有的不合理观念及思维方式，使新的合理观念和逻辑思维方式得以强化。治疗的主要目的在于帮助病人在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，以减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。王进礼事件情绪结果自动思维分析识别理性思维行动计划没受表扬沮丧悲观我从未做过一件好事我是失败者绝对化思维乱贴标签不能因一件事没做好就全盘否定自己我有成功，有失败，不能因某些错误否定自己。开始努力，帮助别人，做好能做到的每一件事自助表王进礼制定个体咨询方案第一单元确定咨询目标第二单元制定咨询方案王进礼想法情绪个性逻辑事件根据年龄、性格、问题、文化而变化2.怎样掌握a掌握要点:了解：事件，时间，地点，因果，相关人，脉络，核心点（一）搜集资料1.掌握什么材料：元素与关系渐进方式，据火候而进想法的引出：想解决什么。问题的脉络；怎么发生的？想法的提炼：应解决什么问题的深层原因：自杀，抑郁与失恋孰为真因.郝：买东西吵架－职称－调动－婚姻还有什么？相关事件与想法的真实关系。b.谈话策略（二）.判断问题的性质和程度；第二节制定个体咨询方案第一单元确定咨询目标还有什么年龄、性格、问题、文化、生理情况、家庭和社会环境王进礼（三）选择目标1.目标（待解决问题）的安排：确定主要问题和入手问题，原则：共同商定，如有分歧以求助者的为主。赵某恋爱、失眠、学习3事，先失眠，次恋爱，后学习。2.目标确定的准则：具体、可行、积极、双方可接受、心理学性、可评、多层目标统一：小目标包含大目标，大目标导引小目标（大：促进人格完善，小：解决具体问题）3.注意事项：求助者有时不能提供目标，宜用开放式谈话提炼咨询师的误认：应完全中立、应灌输价值观、把求助者快乐满足定为目、把适应环境为目标。应该：底线是兼容，上线是影响。不隐瞒自己的价值观，不强加自己的价值观，尊重求助者的价值观，快乐可以作为手段，不可作为目标。积极适应环境：同时不泯灭高洁。王进礼制定咨询方案一、划分咨询阶段3阶段。二、制定咨询方案7内容。王进礼第二章心理咨询技能第一节个体心理咨询第一单元系统脱敏法王进礼心理咨询二级技能第一节个体心理咨询技能行为治疗认知治疗求助者中心治疗远期疗效评估王进礼第一单元系统脱敏法（systematicdesensitization）此法由J．Wolpe（1958）所创，它是通过渐进接触恐惧刺激的方式使已建立的条件反射消失。历史：沃尔普的猫，米勒的鼠。原理：一个原可引起微弱焦虑的刺激重复暴露，让病人全身放松与之对抗，使原刺激失去引起焦虑的作用。基本方法：训练病人学会放松，然后让患者按事先设计的恐怖事物等级表逐级地进行想象暴露与实景暴露。适用：于恐怖症和其他某些以焦虑为主导症状的行为障碍，如口吃、性功能失调、强迫症等。王进礼系统脱敏治疗systematicdesensitization1放松训练：指导患者学习身心放松的技巧，把注意力集中在身体肌肉的活动及保持心境平静，养成随时可以放松自己以抵御外在刺激干扰的习惯。常用渐进肌肉松弛、腹式呼吸等。要求患者达到可随意放松的娴熟程度2确定焦虑等级：根据病史和行为分析，共同设计一个能引起恐惧感的由轻到重的恐怖事物等级表。分级有五分制、十分制和百分制等，级差均匀，每一级刺激引起的焦虑小到被全身松弛消弥的地步。。3实施脱敏：超过25分继续放松。王进礼放松训练放松训练:是一种通过机体的主动放松来增强对体内的自我控制能力的方法。它是在一个安静的环境中按一定的要求完成某种特定的动作程序，通过反复练习，是人们能学会有意识地控制自身的心理生理活动，以期达到降低机体唤起水平、增强适应能力，调整那些因紧张反应造成的紊乱的心理生理功能。放松训练的生理生化效应：在放松状态下，可出现呼吸频率和心率减慢、血压下降、全身骨骼肌张力下降并有四肢温暖、头脑清醒和全身舒适的感觉。皮电、肌电、脑电、心率和呼吸都可作观察放松训练时的心理生理效应指标。心理效应：除头脑清醒、心情愉快和全身舒适的感觉外，有的人还感觉有刺痛、麻木、瘙痒、跳动、飘浮甚至肢体的不随意运动。长期放松训练可提高学习能力、改善记忆、稳定情绪等。王进礼腹式深呼吸取一个舒服的身体姿势，闭上双眼，让自己感觉到自己在呼吸。注意观察呼吸的方式和频率，然后注意观察自己的身体看自己是否感到紧张。保持1分钟，将注意力回到呼吸上来，用鼻做深呼吸，然后用嘴吐气。吸气腹部收紧，吐气腹部放松，同时观察肌肉的变化。在自己的暗示下，缓慢的、深深的、平稳的呼吸。3分钟后做以下练习：睁眼前活动手、臂然后是腿脚，帮助自己清醒；然后睁眼、坐起，体验自己的感受。王进礼自我放松取舒适的身体姿势；松开紧身衣服；置身安静的环境，当你发出指令时要为体察自己的感觉做好准备；发指令时做平稳的深呼吸动作；以积极地建议结束练习。我的双手、双臂沉重而发热（5遍）我的双腿、双脚沉重而发热（5遍）我的腹部暖和、舒服（5遍）我的呼吸深沉而平稳（5遍）我的心跳平稳而规则（10遍）我的额头冰凉（5遍）当我睁眼时，我会保持松弛和精力充沛的良好状态（5遍）活动头部、双臂；活动腿脚肌肉；转动头；睁眼、坐起。王进礼刀剪恐惧患者焦虑等级表1听到剪刀的名词2看到剪刀的图片3远距离看到剪刀4远距离看到关闭的剪刀5远距离看到锋利的剪刀6远距离看别人使用的剪刀？7把剪刀拿在手上8使用剪刀剪东西王进礼第二单元冲击疗法（Exposuretherapy）暴露法：把病人暴露于引起焦虑的刺激之下，直至他习惯为止，取物极必反之效果，从而消除恐惧情绪。适用于恐怖、焦虑症等。两种机制：①强迫患者置身于此，无伤害性结果使患者产生后果无害的认知。②焦虑症状经历开始、高峰和下降过程，能量逐渐减少，适应环境刺激。优点：方法简单、疗程短、奏效迅速。缺点：患者痛苦大，实施难。一旦失败，则可能加剧恐惧反应。王进礼程序1体检：无重大疾病（心脑血管、呼吸系统、内分泌、体弱、精神性疾病）2约法三章：介绍治疗原理、过程、痛苦、疗效后，病人决定接受治疗，拟定行为协约①病人自愿②医生可强制执行③医生负责④治疗可随时终止。3治疗场地和条件：安排的刺激物是患者随时感受到并无法逃避。准备必要的药物（地西泮、普萘洛尔等）防止意外。