三甲医院评审医务科相关工作

医院评审标准及医务科相关工作汇报医务科我院申请“三甲”评审时间：2012年11月21日-22日！！！提纲一、评审指标解读二、医务科相关工作进度安排一、指标解读基本概念为否决指标，适用于各级医疗机构。一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。一类指标依法执业医疗安全诚信执业行风建设重大事件指令性任务一类指标二类指标（准入指标）综合管理（54大项）质量安全（22大项）76大项（54+22项）须达标68项技术水平:牙体牙髓、牙周、粘膜、儿牙、修复、种植、正畸、口外、技工共9个专科须7个专科达标二类指标：综合管理（一）规模与资源(11项)（二）功能与任务(8项)（三）能力与效率(10项)（四）科研与教学(6项)（五）行政管理(16项)（六）改革与创新(3项)二类指标：质量安全（一）综合质量（8项）（二）护理质量（2项）（三）院感质量（2项）（四）放射质量（2项）（五）药事质量（2项）（六）病理质量（2项）（七）麻醉质量（2项）（八）设备管理（2项）二类指标：技术水平达标专科总数：7个必须达标科室：口腔内科（至少3个专科）、口腔颌面外科、正畸科、口腔修复科达标标准：8个病种、操作技术或手术各10例以上三类指标（评价指标）分为：医院服务管理（6大项）患者安全目标（9大项）医疗质量管理与持续改进（14大项）护理管理与质量持续改进（5大项）综合管理（7大项）总共664个小项三类指标的评审内容合格率≥90%为达标二、医务科相关工作汇报一类指标依法执业：9月完成医疗安全：无重大医疗事故诚信执业：7月前完成资料准备重大事件：7月前完成资料准备指令性任务：7月前完成资料准备二类指标：综合管理（一）规模与资源：由院办主办、医务科会办，8月前完成资料准备（二）功能与任务：承担支援等医疗工作8月前完成传染病报告9月前完成公共卫生任务7月前完成资料准备健康教育9月前完成紧急救援任务7月前完成院际会诊7月前完成二类指标：综合管理（三）能力与效率年门急诊人次年出院人次手术类别平均住院日出院者平均医药费用每门急诊人次平均收费水平药品收入占业务收入比例百元卫生材料消耗管理费用支出比例医务科主办、口腔外科、信息中心、财务科会办，在8月前完成资料准备二类指标：综合管理（六）改革与创新电子病历与附二医合作临床路径试点9月以前完成预约诊疗6月完成二类指标：质量安全（一）综合质量医疗技术准入8月前完成资料准备重大医疗过失行为与医疗事故7月前完成资料准备医疗事故与投诉处置7月前完成资料准备甲级病历率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、危急重症抢救成功率、临床主要诊断与病理诊断符合率等外科相关指标由口腔外科主办，医务科会办。二类指标：技术水平口腔内科（牙周、牙体牙髓、粘膜）、儿童口腔科、口腔颌面外科、正畸科、口腔修复科（口腔种植）、技工室各科负责各自专科技术水平资料准备，医务科提供资料准备要求三类指标：医院服务管理（一）预约诊疗服务8月前完成资料（二）完善口腔门、急诊服务8月前完成（三）改进住院流程需要与附二医协调（四）医保服务管理8月前完成资料准备（五）维护患者权益需要与附二医协调（六）加强投诉管理8月前完成资料准备三类指标：患者安全目标（一）严格执行查对制度需要与附二医协调（二）严格执行医嘱（三）严格执行手术/治疗牙椅安全核查（八）医疗安全（不良）事件报告管理（十）鼓励患者参与医疗安全三类指标：医疗质量管理与持续改进（一）医疗质量管理组织8月完成（二）医疗质量管理与持续改进10月完成（三）医疗技术管理8月完成（四）临床路径管理与持续改进9月完成（五）门、急诊管理与持续改进9月完成（七）手术治疗管理与持续改进与附二医协调（八）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进与附二医协调（十）病理质量管理与持续改进与附二医协调（十三）病案（历）质量管理与持续改进口外主办、医务科会办三类指标：综合管理（一）应急管理9月前完成总体工作进度安排2012年7月-8月：准备文字资料2012年9月：对医院员工进行培训2012年10月：现场检查、模拟演练2010年11月：查漏补缺、准备迎接检查谢谢！