中医外科学课件13章ppt-第十三章泌尿男性疾病

第十三章泌尿男性疾病内蒙古医学院中蒙医学院中医外科教研室郝福明电子技术支持：石志强第一节概论一、概说：本章主要介绍男性生殖系统疾病以及泌尿系统的尿石症。是外科的常见病、多发病。主要病种有痈、痰、水疝、精浊、精癃、不育症、岩、尿石症等。二、主要治法（一）清热利湿法1、清利肝经湿热法（1）适应症：主要用于肝经湿热证，表现为生殖器的红肿热痛，甚至化脓。（2）代表方药：龙胆泻肝汤加减。2、清利膀胱湿热法（1）适应症：膀胱湿热证，表现为尿频、尿急、尿痛，尿液黄赤等。（2）代表方药：八正散加减。3、清利脾经湿热法（1）适应症：主要用于脾经湿热证，表现为尿浊、阴囊内积液伴有湿热证者。（2）代表方药：程氏萆解分清饮（萆解、石菖蒲、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、白术）加减。（二）行气活血法1、适应症：主要用于气滞血淤证，表现为生殖器硬结、肿块、疼痛、排尿困难甚至癃闭等。2、代表方药：以气滞为主者，橘核丸（橘核、海藻、海带、昆布、厚朴、枳实、木香、川楝子、元胡、桃仁、桂心、木通）加减；以血淤为主者，代抵挡汤（大黄、芒硝、归尾、桃仁、山甲、生地、肉桂）加减。（三）化痰散结法1、适应症：主要用于痰浊凝结证，主要表现为生殖器的肿块或结节。其又可分为二证，即寒痰凝结证、痰浊化热证。（1）寒痰凝结证：表现为生殖器的肿块或结节不红不热，不痛或微痛，日久不消；（2）痰浊化热证：表现为生殖器的肿块或结节红肿热痛，甚至化脓。2、代表方药：寒痰凝结证应温化寒痰，阳和汤加减；痰浊化热证以清热化痰，用消核丸（橘红、半夏、僵蚕、牡蛎、元参、瓜篓、桔梗、花粉、连翘、黄芩、栀子、熟大黄、赤茯苓、）加减。（四）补肾法1、适应症：用于肾虚证。常分为肾阴不足证、肾阳不足证。2、代表方药：肾阴不足证六味地黄丸主之；肾阳不足证附桂八味丸主之。第二节子痈【概说】一、概念：是发生于睾丸及附睾的痈肿。二、分类：急性子痈、慢性子痈。三、西医病名：急、慢性附睾炎或睾丸炎。【病因病机】一、急性子痈：是由于肝经湿热下注于肾子；或外伤淤血造成肾子气滞血淤，经络阻塞，郁而化热所致。二、慢性子痈：或由急性子痈迁延而来，或七情所伤，肝气郁结，气滞、血淤、痰凝所成。【诊断】一、急性子痈：附睾睾丸部位肿大疼痛，并有明显的压痛，严重者痛引小腹、少腹。严重时阴囊皮色发红；严重者全身可有发热等火热之象；严重者可以化脓。二、慢性子痈：可有急性子痈病史；附睾部位增大、变硬，可摸到硬结，有轻度压痛，同侧输精管增粗；可有隐痛、坠痛等自觉症状；可有不定期发作。子痈【鉴别诊断】一、卵子瘟：有痄腮的病史；一般不会化脓。二、子痰：【治疗】一、急性子痈（一）内治：主以清利湿热，活血消肿；龙胆泻肝汤加减，常规加橘核、荔枝核、赤芍行气活血消肿；疼痛剧烈者加金铃子散。（二）外治：按阳证处理。二、慢性子痈：（一）内治：主以行气活血，化痰散结；橘核丸加减。（二）外治：按半阴半阳证处理。【护理】一、仰卧，不宜久立。二、用布带将阴囊托起。第三节囊痈【概说】一、概念：是发生于阴囊部位的急性化脓性疾病。二、西医病名：阴囊脓肿、阴囊蜂窝织炎【病因病机】久处潮湿之地；搔抓阴囊染毒；内生湿热最后造成湿热结于阴囊，局部气滞血淤，经络阻塞而成。【诊断】一、局部表现：初起，患侧阴囊红肿热痛，有明显的压痛，阴囊皮肤紧张光亮；如若初期不能消散，可以化脓；附睾睾丸部位既无疼痛，也无压痛。二、全身表现：可有发热、畏寒等火热症状。【鉴别诊断】一、急性子痈：病变部位在附睾、睾丸；压痛在附睾、睾丸。囊痈【治疗】基本同急性子痈。第四节子痰【概说】一、概念：是发生于附睾的慢性疮痨性疾病。二、西医病名：附睾结核。【病因病机】一、由泌尿生殖器或其他部位结核播散而来。二、肝肾亏损，脉络空虚，寒痰或痰浊下注于肾子所成。【诊断】一、一般情况：好发于20~40岁的有泌尿生殖器或其他部位结核病史的男性。二、局部表现：起病缓慢，附睾部位可摸到不规则硬结，输精管有串珠状结节；数月或一年后可形成寒性脓肿。三、全身表现：部分病人可有阴虚内热的表现。【鉴别诊断】一、慢性子痈：无结核病史，可有急性子痈的病史；发病年龄无特殊；输精管无串珠状结节；不会形成寒性脓肿；可有不定期急性发作。【治疗】一、内治：（一）寒痰凝结证：主要见于早期。宜温阳散寒，化痰散结；阳和汤加减，常可加橘核、荔枝核，体质不虚者加服小金丹或小金片。（二）阴虚内热证：可见于部分病人。宜滋阴清热为大法，随证加减；方用六味地黄丸加川楝子、橘核、荔枝核、生牡蛎等，有尿急、尿痛者加川牛膝、车前子。二、外治：按阴证处理。第五节阴茎痰核【概说】一、概念：是指阴茎海绵体发生纤维性硬结的一种疾病。二、西医病名：阴茎硬结症。【病因病机】痰浊凝结于外肾所致。【诊断】一、一般情况：多见于中年人。二、局部表现：可在阴茎部位摸到条索状或斑块状硬结，一个或数个不等，从不溃破；阴茎勃起时可有疼痛或弯曲变形，严重时造成性交困难或阳痿。【治疗】一、内治：主以化痰散结。二、外治：按阴证或半阴半阳证处理。第六节前列腺炎【概说】一、概念：是中青年常见的前列腺的急、慢性炎症性疾病二、分类：按病程分为急性前列腺炎、慢性前列腺炎。三、中医病名：急性前列腺炎属于“热淋”；慢性前列腺炎属于“精浊”、“劳淋”的范畴。【病因病机】一、急性前列腺炎：下元亏虚，湿热乘虚蕴结于精室所成。二、慢性前列腺炎：或由急性前列腺炎湿热郁久迁延而来；或由房室损伤、劳倦过度损伤肾精所成。【诊断】一、一般情况：多见于20~40岁的男性中青年。二、急性前列腺炎：（一）症状：发病急，尿痛、尿急、尿频，甚至血尿，腰骶部及会阴部疼痛；全身可有发热、寒战等表现。（二）直肠指诊：前列腺饱满肿胀，有明显压痛，如已形成前列腺脓肿则会有波动感。（三）实验室检查：前列腺液内充满脓细胞；尿常规中有白细胞、红细胞。三、慢性前列腺炎：（一）症状1、排尿或大便时有白色分泌物滴出。2、腰骶、小腹、腹股沟、会阴部有坠痛，甚至可放射至阴茎、睾丸及大腿内侧。3、性机能方面的改变：性欲减退、遗精、早泄、阳痿等。4、精神方面的改变：乏力、头晕、失眠、抑郁、记忆力减退。（二）直肠指诊：前列腺饱满、质软，有轻微压痛。（三）实验室检查：前列腺液检查每高倍视野10个以上白细胞；卵磷脂小体减少或消失，分布不均匀。【治疗】一、内治（一）湿热蕴结证：主要见于急性者或慢性急性发作者；表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热证候；治宜清利膀胱湿热，方用八正散加减。（二）气滞血淤证：以下焦部位的疼痛，或血精、血尿伴有淤血症状者；治宜行气活血，方用前列腺汤（青皮、川楝子、丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留、小茴、白芷、蒲公英、败酱草）加减。（三）阴虚火旺证：泌尿生殖系症状伴有常规阴虚火旺证候者；治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减，腰痛明显者加川断、桑寄生、杜仲。（四）肾阳虚损证：泌尿生殖系症状伴有常规肾阳不足证候者；治宜温补肾阳，方用金贵肾气丸加减，滑精明显者加用金锁固精丸（沙苑蒺藜、芡实、煅龙骨、煅牡蛎）。二、外治（一）药物坐浴：葱归溻肿汤（葱头、当归、独活、白芷、甘草）煎汤坐浴，1~2次∕d，10~20′∕次，水温38~40℃。（二）温水坐浴：温水，要求同上。（三）肛门栓剂：（四）前列腺按摩：每周1次，连续4~8次为1疗程。第七节前列腺增生症【概说】一、概念：是由于前列腺良性增生引起的以进行性排尿困难为主要表现的一种疾病。也称良性前列腺增生，有时也称良性前列腺肥大。二、中医病名：属于“癃闭”的范畴，现称之为“精癃”。三、发病情况：【病因病机】多由于年老肾精不足，或房劳、劳倦过度、久病损伤肾精，肾气虚损，气化不利，痰淤互结水道，三焦气化失司所致。本病与肺、脾、肾、三焦密切相关。【诊断】一、一般情况：主要见于50岁以上的男性老年患者。二、症状（一）尿频：是本病最早出现的症状。常以夜间为多。（二）进行性排尿困难：是本病最重要的症状。发展很缓慢。轻度时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；加重时排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，最后呈滴沥状。（三）尿潴留：排尿困难发展至一定程度就可发生尿潴留，表现为突然不能排尿，尿液点滴不出，病人痛苦异常，辗转不安，膀胱部位膨隆疼痛，有压痛，下腹正中可摸到圆形包块，叩诊有中央浊音区。三、体征：直肠指诊可发现前列腺有不同程度的增大，中央沟消失，表面光滑，质地坚韧而不硬，有弹性。四、特殊检查（一）B超（二）CT【鉴别诊断】一、慢性前列腺炎：年龄、症状、体征、特殊检查等。二、前列腺癌：【治疗】一、紧急处理（一）食盐块250g炒热，局部热敷。（二）下腹部、会阴部热敷或温水坐浴。（三）立即针刺阴陵泉、三阴交、中极、气海、关元等穴，强刺激。（四）膀胱部位轻柔按摩。（五）导尿管导尿。（六）膀胱穿刺或造瘘。二、内治（一）中气下陷证：主要见于早期以尿频为突出表现，并有一般中气下陷征候者，或后期尿潴留而有尿失禁，并伴有中气下陷者；治宜补气升提，方用补中益气汤加减，酌情加用肉桂、通草、车前子等。（二）湿热下注证：主要见于伴有尿路感染者；治宜清利膀胱湿热，方用八正散加减。（三）气滞血淤证：排尿困难或尿潴留时伴有小腹急迫，疼痛难忍以及其他淤血症状者。治宜行气活血，通利水道，方用沉香散（沉香、石苇、滑石、王不留、当归、冬葵子、白芍、陈皮、甘草）加减，尿血可加三七、琥珀、大小蓟，淤血重者可加山甲、桃仁等。（四）肾阴亏虚证：（五）肾阳衰微证：常见于本病的后期，尿出不多，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细；治宜温补肾阳，化气行水，方用济生肾气丸加减，脾气虚者加黄芪、党参、白术等。三、外治（一）直肠给药（二）手术第八节男性不育症【概说】一、概念：育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方受孕能力正常，由于男方原因致使女方不能孕育者。二、发病情况：【病因病机】病位：肾、心、肝、脾，主要在肾。病因：精少（＜40×106∕次）；精弱（活力A＜25％、A＋B＜50％，成活率＜70％）；死精、无精；精稠（液化时间＞60′）；不射精；阳痿；先天畸形（五不男等）。病机：肾阳虚损、肾阴不足、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚等。【诊断】一、一般情况；职业（高温、放射线）、毒物药物史、婚姻、性生活史；幼年有无腮腺炎合并睾丸炎、有无隐睾；成年有无结核、性病、睾丸附睾炎、前列腺炎、精囊炎、糖尿病；有无生殖器外伤或手术史；有无食用棉籽油、酗酒、吸烟；是否长期穿紧身裤等。二、查体：三、实验室及其他检查（一）精液检查：是判断该病原因的重要指标。（二）精子凝集试验（三）睾丸活组织检查（四）输精管造影检查【治疗】一、内治（一）肾阳虚损证：男性不育，性欲减退，阳痿早泄，腰膝酸软，手足不温，疲乏无力，舌淡苔白，脉沉细；治宜温补肾阳，生精种子，方用羊睾丸汤（羊睾丸1对、仙茅、仙灵脾、苁蓉、巴戟天、附子、阳起石、生地、熟地、菟丝子、枸杞、山萸肉、五味子）加减。（二）肾阴不足证：男性不育，遗精滑泄，精少或粘稠不化，并伴有一般肾阴不足证候。治宜滋补肾阴，生精种子，方用左归丸合五子衍宗丸（枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子）加减。（三）肝郁气滞证：男性不育，性交时射精不能，阳痿，性欲低下，并伴有一般肝郁气滞证候；治宜疏肝解郁，温肾填精，方用柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减，如睾丸附睾有结节者加桔核、荔枝核、王不留等。（四）湿热下注证：男性不育，精少或死精过多，并伴有一般湿热证候者；治宜清热利湿，方用程氏萆懈分清饮加减。（五）气血两虚证：男性不育，精少或死精过多，活力下降，阳痿，并伴有一般气血两虚证候者；治宜补益气血，生精种子，方用十全大补汤加减。二、其他治法第九节尿石症【概说】一、概念：包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，是最常见的泌尿外科疾病之一。二、分类：一般分为上尿路结石、膀胱结石、尿道结石。三、中医病名：属于石淋、砂淋、血淋等范畴。四、发病情况：【病因病机】总的来说，肾虚为本，湿热为标；病位在肾、膀胱、尿窍。肾虚：多由湿热引起。结石：肾虚气化不利，湿热煎熬水液为石。绞痛：气化不利，结石梗阻，不通则痛。血尿：石伤或热伤血络。【诊断】一、一般情况：男性多于女性，南方多于北方。二、上尿路结石（肾结石、输尿