您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 临时分类 > 第五章 第七节新生儿黄疸
2020/1/31第五节新生儿黄疸儿科教研室肖艳芳2020/1/31新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染。引起新生儿黄疸病因复杂,临床表现轻重不一,严重者可发生胆红素脑病(核黄疸),导致死亡或严重后遗症。2020/1/31一、新生儿胆红素代谢特点(一)胆红素生成较多:胆红素产生,成人3.8mg/kg∙d,新生儿8.8mg/kg∙d,新生儿红细胞寿命70—90天(成人120天)(二)肝功能不成熟1.肝细胞摄取未结合胆红素能力差(Y、Z蛋白含量少,约出生后5—10天才达成人水平)2.肝细胞结合胆红素能力差(葡萄糖醛酸转换酶活性低)3.肝细胞对胆红素排泄缺陷——可出现暂时性肝内胆汁郁积(三)血浆白蛋白联结胆红素的能力差1.胆红素与白蛋白联结后不能通过细胞膜或血脑屏障,故不引起细胞和脑组织损伤。2.不同程度的酸中毒可减少胆红素与白蛋白的联结。3.胎龄越小,其联结胆红素的量也越少。2020/1/31(四)肠肝循环的特殊性刚出生新生儿肠道无细菌,结合胆红素不能还原尿胆原粪胆原肠内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素水解未结合胆红素+葡萄糖醛酸苷酶重吸收被肠道吸收进入血循环而达肝脏使新生儿“肠—肝循环”增加饥饿、缺O₂、便秘、脱水、酸中毒、颅内出血等因素均可使黄疸加重2020/1/31二、新生儿黄疸的分类(一)生理性黄疸50-60%足月儿和80%早产儿可出现黄疸1.一般情况良好2.足月儿生后2——3天出现,4——5天高峰,2周内消退,早产儿可延至3——4周3.每日胆红素升高85umol/L(5mg/L)4.目前对既往规定的一般足月儿不超过205umol/L(12mg/L),早产儿不超过257umol/L(15mg/L)有异议。(二)病理性黄疸具备下列任何一项者,均应考虑病理性黄疸:1.黄疸出现过早(24小时)2.重症黄疸(足月儿12.9mg/dl,早产儿15mg/dl)3.进展快,每日上升85.5umol/L(5mg/dl)4.黄疸持续时间过久(足月儿2周,早产儿4周)5.黄疸退而复现6.结合胆红素34umol/L(2mg/dl)2020/1/31引起病理性黄疸的主要原因:1.感染性:新生儿肝炎,新生儿败血症、尿路感染、先天疟疾等;2.非感染性:新生儿溶血病,先天性胆道畸形,其他(母乳性黄疸,遗传性疾病,药物性黄疸)2020/1/31生理性黄疸与病理性黄疸的特点生理性黄疸病理性黄疸①新生儿期胆红素产生相对过多②肝脏酶系统发育不完善。早产儿80%,足月儿50—60%①感染性②非感染性:生后2—3天(3—5天最重)可早至24h足月儿7—14天早产儿2—3周,也有4周长(足月儿2周,早产儿),或退而复现,或进行性加重产生原因出现时间持续时间2020/1/31生理性黄疸病理性黄疸足月儿12mg/dl(205umol/L)早产儿过去认为不15mg/dl已有争议,因较小的早产儿即使胆红素10mg/dl,也可能发生胆红素脑病重,超过生理性黄疸的最高界限值,加重快,每日上升速度5mg/dl间接为主,直接1.5mg/dl无,一般情况好直接胆红素1.5mg/dl有原发疾病的症状黄疸程度(血清胆红素)黄疸性质伴随症状1.光照疗法(光疗)是降低血清UCB简单而有效的方法六、治疗光疗A.原理:1.UCB在光的作用下,转变成水溶性异构体,经胆汁和尿液排出;2.波长425~475nm的蓝光和波长510~530nm的绿光效果较好,日光灯或太阳光也有一定疗效;3.光疗主要作用于皮肤浅层组织,皮肤黄疸消退并不表明血清UCB正常;B.设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜,双面光优于单面光;上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时,婴儿双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,除会阴、肛门部用尿布遮盖外,其余均裸露;照射时间以不超过3天为宜。C.指征血清总胆红素一般患儿>205μmol/L(12mg/dl)VLBW>103μmol/L(6mg/dl)ELBW>85μmol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素>85μmol/L(5mg/dl)也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗※应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定D.副作用A.可出现发热、腹泻和皮疹,多不严重,可继续光疗B.光疗时补充核黄素每日3次,5mg/次;C.血清结合胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时,皮肤呈青铜色即青铜症,应停止光疗,青铜症可自行消退;D.光疗时应适当补充水分及钙剂。2.药物治疗A.白蛋白增加其与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生;B.碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提高血pH值。C.肝酶诱导剂苯巴比妥每日5mg/kg,分2~3次口服,共4~5日或尼可刹米每日100mg/kg,分2~3次口服,共4~5日。D.静脉用免疫球蛋白3.换血疗法(见新生儿溶血病)4.其他治疗防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等
本文标题:第五章 第七节新生儿黄疸
链接地址:https://www.777doc.com/doc-3358105 .html