灾后疾病监测医疗实务

災後疾病監測醫療實務林文斐副組長衛生署疾病管制局The921Earthquake,1999天然災害疫病爆發流行?疾病爆發流行的因素感染流行居住環境改變空氣污染土地污染水源污染病媒孳生通報不及民眾抵抗力降低供水系統破壞媒體炒作(假疫情)通訊破壞住處擁擠食物儲存設備破壞各種災害可能引起之防疫問題災害名稱防疫問題處理方法備註颱風●腸胃道疾病●蟲媒傳染病●其它疾病●注意飲用水煮沸、食物煮熟食用●環境衛生消毒●孳生源清除常挾帶豪雨造成淹水，引起水污染及形成孳生源，甚至攜帶新病源水災●腸胃道疾病●蟲媒傳染病同上淹水造成水污染及形成孳生源地震●外傷感染(破傷風)●腸胃道疾病(飲水系統遭破壞時)●蟲媒疾病(災民收容所或露宿街頭)●施打類毒素、充份消毒處理●餘同上列處理方法防疫應變工作參考手冊內政部消防署、營建署國防部環境保護署農業委員會疾病管制局病媒及昆蟲病組＊各分局＊衛生署指揮中心總指揮--局長(副局長)行政院細菌性疾病組＊預防接種組＊疫情組＊血清疫苗研製中心◎特殊性疾病組◎檢疫組◎寄生蟲病組◎綜合業務組◎地方衛生局＊病毒性疾病組＊＊疫情組成立中央災害防疫緊急應變工作小組＊各組協助進行防疫需求評估及相關防疫措施◎負責協調及後勤支援工作陳報召集協調秘書室會計室◎中央防疫處理組織圖衛生局自來水事業單位農業局環境保護局農業委員會內政部衛生署環境保護署動植物防疫檢疫局疾病管制局•成立應變工作小組•評估防疫需求•疫病監視與疫情之處理•病媒調查•環境衛生調查•各項傳染病防治•督導災區環境清理及消毒事項•督導災區飲用水水質抽驗事項•自來水供應•自來水管線維護•自來水水質抽驗•人畜共通傳染病之動物防疫與養殖業問題•流浪動物防治行政院縣(市)政府災後防疫體系各權責單位分工架構圖重大災害發生時縣市支援分配表需支援之縣市互相提供支援縣市第一順位第二順位北區台北市、基隆市、台北縣、宜蘭縣、桃園縣、新竹市、新竹縣、金門縣、連江縣北區東區中區苗栗縣、台中市、台中縣、彰化縣、南投縣、雲林縣南區嘉義縣、嘉義市、台南市、台南縣、高雄市、高雄縣、屏東縣、澎湖縣東區台東縣、花蓮縣北區東區北區東區北區東區災害發生後應考慮之防疫事項疫苗儲存設備是否受損﹖通訊設備是否中斷﹖進行災區防疫需求評估環境致病危險因子監視與控制傳染病監視與控制災害發生防疫需求評估(災害防疫緊急應變小組)環境衛生監視系統環境衛生環境衛生調查病媒監測水質監測疫病監視自來水食品災民臨時聚集場所廢污處理有害動物屍體資料分析防疫措施決定動員之人力及監視系統監測改善災害發生後之防疫需求評估流程簡圖防疫需求評估的實施步驟災後由地方防疫緊急應變工作小組立即進行防疫需求調查視災區範圍區域決定由地方或中央緊急應變工作小組快速進行問題之評估及分析，供主管機關決策或政策判斷地方無法單獨進行防疫需求調查時，可由中央防疫緊急應變工作小組視情況成立先遣部隊，協助進行防疫需求評估調查及問題分析NeedAssessmentQuestionnaireNeedassessmentRandomsampling100householdsInterviewface-to-facebystructurequestionnaireAssessmentofpost-earthquakeneedsItemsofNeedsthemost%--Adequateno.ofshowerandtoiletsintheshelter63.8--Drinkingwater47.8--Thesanitationofshowerandtoilets36.2--Theassuranceoflivinginthosehome33.3--Thestructuralsafetyofhomes30.0--Schoolofchildren18.8--Job8.7--Tents7.3--Food2.9--Medicationsupply2.9--Clothesforwinter2.9--Blanket2.9ThemostneededfromthegovernmentItems%Householdarranged75.3Reconstructureofhome13.0Livingexpense10.1Job7.2Schoolingofchildren5.8決定疫情監視通報點工作分派決定疫情監視通報內容及項目決定監視通報之頻率決定監視通報之通訊及傳輸方式彙整監視通報資料對於法定傳染病及暴發流行疾病之處理對於假疫情之處理疾病監視及疫情處理Chartsusedin921quakemedicalstations25monitorstationsStafffromcentralandlocalHealthDepartmentMonitoreddiarrhea,respiratoryillness,injuries,dermalconditions,38notifiabledisease,chronicdisease,drinkingwater,garbageReportingeverydayEstablishactivesurveillanceDiseaseSurveillanceTeamsinDisasterAreasNo.ofTeamsandWorkersAssignedforDiseaseSurveillanceSupportingAgencyNo.ofTeamsNo.ofworkers*Duration(person-times)CDC,DOH37729/9-16/10HealthBureau(lessbureaus714113/10-30/11incentralpart)*oneteamaweek;teamsworkedtogetherforonedayforshift-reliefMorbidity,percentageforselecteddiseases(fromOct.4toNov.14)15=15TotalDiseasesN%N%N%1.InfectiousDiseasesUpperRespiratoryinfection1193258.682186326.8335.14233.13AcuteGastroenteritis14797.2733614.1250634.77SkinRash10765.2937154.5649944.71Scabies1190.59930.112210.21Pneumonia860.42470.061340.132.Non-infectiousdiseasesTrauma13496.6368818.4487698.27Musculoskeletalpain3381.661134313.921224011.54Urinarytractinfection170.084380.544660.44Phobia1100.547240.898820.83Neurosis710.3512631.5514041.32HeartDisease40.024740.584940.47Stroke10.002460.302560.24Others547026.904028349.434741544.71Undiagnosis7343.6141415.0851194.83Total2033581487106059Data:Wei-JenChen,M.D.,Ph.D.CrudeincidenceforselecteddiseaseinearthquakeARI56.427.850.531.348.932.543.336.201020304050602weeks3weeks4weeks5weeksDisasterAreaNotDisasterAreaPost-earthquaketimeCrudeincidenceforselecteddiseaseinearthquakeAcutegastroenteritis56.427.85431.34032.54536.201020304050602weeks3weeks4weeks5weeksDisasterAreaNotDisasterAreaPost-earthquaketimeCases*ofShigellosisidentifiedinNantouCountyduringthequakeDistributedAreaNo.ofCasesNanfengVillage(南豐村)6ChunyangVillage(春陽村)2#ChingyingVillage(精英村)5HetsuoVillage(合作村)1Fahsiang.Village(發祥村)1Total15@*Numberofpositivecasesinthelastthreeyears:36(1996),38(1997),28(1998)#oneofthemlivedinPuli(埔里鎮)@twowereasymptomatic.ComparisonofShigellaDysenteryCasesbetween1997-1998inTaichungandNantouCounty1615109010203040506019981999TaichungCountyNantouCountyReportedCasesConfirmedCases60494334010203040506019981999災後飲用水處理注意事項以蓄水池貯水時應檢查是否淹水，如有淹水應予適當消毒，才可繼續使用若災後水質濁度增高，應煮沸後再飲用或暫時飲用包裝水災後因加氯量增加，燒開水煮沸後應再開煮三分鐘，以保障飲水安全自來水用戶災後飲用水處理注意事項災後管理單位應清除水井或水源地之污泥，並刷洗乾淨，必要時施以消毒飲用水煮沸後才可飲用簡易自來水用戶災後飲用水處理注意事項個人飲用水來源為井水，山泉水或河川池塘等者，在災後水質濁度增高時，，宜加強過濾或投以適量明礬充份攪拌後，靜置一段時間，取其澄清液煮沸後再飲用必要時可暫時飲用包裝水，以保障飲水安全非自來水地區DivisionheadsvisitedthedisasterareasforsupervisionTeamforEnvironmentalSanitationSurveyWatersuppliesindisasterareasDonatedmineralwaterindisasterarea災後廢污處理注意事項廢水應設法排入下水道，垃圾應裝在不透水的垃圾袋並妥善存放定點，以利消毒及清除廢棄物消毒應取一公斤裝30%濃度之漂白粉，直接灑於表面，灑漂白粉時應配帶護目鏡，手套與口罩一般環境消毒應使用二十五加崙或100公升大型塑膠桶裝滿清水後，倒入4-5平複方媒餾油酚，攪拌，靜止後以噴灑方式使用廢棄物災後廢污處理注意事項有害動物處理方法吸血性昆蟲，蟑螂，蒼蠅吸血性昆蟲包括蚊蟲，跳蚤等，使用標示上有環保署登記許可證字號之殺蟲劑，並在使用時，仔細研讀藥瓶上之標示老鼠使用捕鼠籠，粘鼠板或標示上有使用標示上有環保署登記許可證字號之滅鼠劑，並需配合滅蚤虎頭蜂，蛇，流浪狗使用捕鼠籠，粘鼠板或標示上有使用標示上有環保署登記許可證字號之滅鼠劑，並需配合滅蚤InsecticidesprayVectorcontrolDisinfectionoffields冷運冷藏系統、疫苗損施及請求支援通報確認災區尚可支應之冷藏動力與設備及重建疫苗供應臨時接種站之建立預防接種應變措施之即時宣導與通知管道之建立疫苗供需與管理行政院衛生署行政院衛生署疾病管制局大區域性災害區域性災害縣（市）衛生局鄉（鎮、市、區）衛生所衛生室、合約院所其他鄉（鎮、市、區）衛生所其他縣(市)衛生局地方性災害天然災害後疫苗供應及冷儲管理緊急作業流程陳報支援統籌調撥支援*災害報告應於二小時內完成；局彙整報告於*二十四小時(**四小時***二小時)內通報支援支援**支援支援***VaccinationEstablishedtemporaryvaccinationstationInfluenzavaccination