中高龄的医疗保健

中高齡的醫療保健三總家庭醫學科張耀文醫師2010.10.19全心三總全人照護2講師簡介國防醫學院醫學系畢業三軍總醫院家庭醫學科總醫師三總澎湖分院家醫科主任三軍總醫院老年醫學科主治醫師專長：一般內科疾病、慢性病、老年症候群預防保健、長期照護3台灣人越來越長壽國人平均壽命78.97歲女性平均壽命82.46歲男性平均壽命75.88歲2010.01.18內政部統計資料4長壽重要的課題如何活到一百歲而不後悔健康5今天的主題高血壓糖尿病高血脂代謝症候群骨質疏鬆癌症預防健康檢查6現代人三高台灣三寶：健保、勞保、吃到飽現代人三高：高血壓、高血脂、高血糖－－隱形殺手，合作無間！7癌症很可怕三高更嚇人惡性腫瘤28.1%心臟疾病10.6%腦血管疾病7.3%肺炎5.9%糖尿病5.8%事故傷害5.2%慢性下呼吸道疾病3.5%慢性肝病及肝硬化3.5%自殺2.9%腎炎及腎性病變2.8%98年國人十大死因三高合併死亡率23.7%高血壓9你的血壓正常嗎?心臟在收縮和舒張時，血液對動脈管壁造成波動性壓力，稱為血壓，可分為：收縮壓(數值較高者)舒張壓(數值較低者)10如何正確地測量血壓測量血壓前先安靜的休息5分鐘不可以抽煙、吃含有咖啡因的食物測量血壓時坐在椅子上，雙手與心臟同高放在扶手上，雙腳著地，使用適當大小的氣囊壓力袖口測量兩次血壓取平均值11高血壓併發症血壓太高會造成種種的身體併發症，對身體造成很大的危害!12高血壓的危險因子•95-99%的高血壓病患是原發性的(找不到原因)•僅有1-5%高血壓是續發性的(找得到原因)13生活型態的改善對高血壓的控制有很大的功效高血壓的控制-生活型態改善14調整生活形態來控制高血壓調整方式建議降壓效果減重維持標準體重5-20mmHg/減10kg體重飲食計畫攝取較多的水果，蔬菜，和含有較少飽和脂肪與總脂肪的低脂食品8-14mmHg限制鹽分限制每日鹽分的攝取不超過2.4克的鈉，等於6克的鹽(約一茶匙多)2-8mmHg增加運動規律地進行有氧運動，如快速步行（每天至少30分鐘，每週數天）4-9mmHg節制飲酒男性每天酒精的攝取不超過30cc（約等於720cc啤酒、300cc紅酒、紹興200cc、60cc威士忌或高樑），女性或是體重較輕者不超過15cc2-4mmHg改善生活型態，相當於少吃一顆藥15高血壓的藥物控制定時定量的服用藥物。就算覺得比較好了，也不要隨意中斷服藥。服用藥物後，若有任何身體不適，要趕快諮詢醫師，不要隨意自行處理。不要隨意服用成藥。糖尿病17甚麼是糖尿病糖尿病是血液裡的糖分過高不只是尿糖過高糖尿病的定義空腹血糖超過126典型症狀加上血糖超過20018糖尿病有甚麼症狀發病初期大多數「沒有症狀」除非檢測血糖，否則不易發現發病中期三多（多吃、多喝、多尿）、疲勞、體重減輕、視力模糊、陰部搔癢或傷口不易癒合等症狀出現晚期腦中風、心血管疾病視網膜病變（失明）、腎病變（洗腎）19我是糖尿病的高危險群嗎容易罹患糖尿病的高危險群？有糖尿病家族史者糖尿病前期者空腹8小時血糖值介於100-125mg/dl者年齡≧45歲體重過重（BMI≧24）及肥胖（BMI≧27）缺乏運動患有高血壓或高血脂曾罹患妊娠性糖尿病曾生產體重大於4公斤新生兒的女性20容易誘發糖尿病的危險因子吸菸香菸裡的尼古丁，會抑制胰島素的分泌，造成血糖升高飲酒過量壓力在長期壓力下，身體會分泌「壓力荷爾蒙」，妨礙胰島素的正常運作，增加胰島素的阻抗性21遠離糖尿病的新生活運動定期檢測血糖、血壓、血脂運動333一週至少3次、每次約30分鐘、心跳達130/分健康飲食低油、低糖、低鹽、高纖，均衡、適量、定時的飲食維持理想體重戒菸、戒酒做好心理調適22均衡飲食，定時定量23低升糖指數(GI)食物低GI中GI高GI草莓、水梨、蘋果、番茄、葡萄柚、櫻桃香蕉、奇異果、葡萄、柳橙、桃子、李子西瓜、荔枝、甜瓜、鳳梨、木瓜、芒果優格、脫脂牛奶、無糖豆漿、全脂牛奶葡萄柚汁、鳳梨汁、胡蘿蔔汁、蘋果汁冰淇淋、芬達汽水、柳橙汁番茄湯、杏仁、扁豆、黃豆、花生、蔬菜類玉米、地瓜、麵食、糙米、蕎麥片、燕麥粥、山藥法國麵包、白米飯、炸薯條、蠶豆、洋芋片、爆米花、南瓜、白麵包高血脂25血脂何謂血脂？血清中所含的脂肪簡稱血脂膽固醇（TotalCholesterol）三酸甘油酯（或稱為中性脂肪，TG)高血脂總膽固醇過高三酸甘油酯（俗稱中性脂肪）濃度偏高高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高26血脂正常值總膽固醇(TC)宜低於200mg/dl三酸甘油酯(TG)宜低於200mg/dl低密度脂蛋白(LDL)宜低於130mg/dl高密度脂蛋白(HDL)宜高於40mg/dl27哪些人容易有高血脂吃肉族中廣族懶骨頭老菸槍天生的銀髮族28這裡有三根血管模型…血脂的堆積會造成不同程度的血管阻塞，阻塞情形是因為血壓太高導致動脈硬化變窄的結果，對身體會造成很大的危害！正常中度重度29遠離高血脂定期健康檢查40歲以上每三年檢查一次飲食控制健康瘦身運動養身戒菸藥物治療30飲食的控制膽固醇含量高的食物包括﹕蛋、腦、內臟、蝦米、魷魚絲、牡蠣、蝦、干貝、龍蝦、豬油、動物性奶油、全脂奶粉及乳酪等。吃肉不吃皮吃外不吃內(不吃內臟)腳愈少愈好植物比動物好不吃有殼的肉白肉比紅肉好31理想體重身體質量指數(BMI)在18.5－23.9BMI≧24就算是過重BMI≧27就是肥胖了BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)2體脂肪：男25%女35%腰圍：男90cm女80cm健康瘦身32左三圈、右三圈、扭扭腰、聳聳肩…大家一起來運動！運動養身33心血管疾病與腦中風：美國學者認為抽菸以及二手菸會加速動脈硬化，並造成永久的傷害。每天一包菸，33年後，動脈硬化的程度比未抽菸者高50%。戒菸34接受飲食計畫３～６個月、控制體重、運動及戒菸後，若血中膽固醇及三酸甘油酯濃度仍偏高，此時醫師就會給予藥物治療。藥物治療代謝症候群36甚麼是代謝症候群一粗二高血脂異常代謝症候群是指腰圍過粗、血壓和血糖偏高、血脂有點異常的群聚現象然而以上這些數值卻又還沒有達到慢性疾病的標準，所以代謝症候群是慢性疾病發生前的警訊37代謝症候群是健康亮黃燈代謝症候群未來得到糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病及腦中風的機率分別是一般健康民眾的6、4、3、2倍38成人代謝症候群的定義符合三個或以上條件的危險因子，即為代謝症候群39甚麼人容易有代謝症候群遺傳因素佔20%有高血壓、糖尿病、高血脂家族病史不良生活習慣佔50%低纖、高糖、高油飲食習慣活動量低(1.7-2倍)壓力吸菸(1.5倍)過度飲酒40腰不瘦就容易夭壽41正確量腰圍的方法42五大絕招預防代謝症候群43聰明飲食三低一高低糖：減少熱量、避免三酸甘油酯過高低油：減少熱量、避免低密度膽固醇過高低鹽：改善血壓偏高高纖：吸附食物中的油脂和膽固醇44要活就要動運動的種類與形式有氧運動：增加心肺耐力、改善高血壓、糖尿病慢跑、長泳、騎腳踏車、跳舞、走路、登山肌力重量訓練：增加力氣、結實肌肉舉重、仰臥起坐柔軟度運動：舒展筋骨、治療腰痠背痛瑜珈、伸展操運動持續時間熱身運動5-10分鐘、主要運動20-60分鐘、緩和運動5-10分鐘45運動的強度每分鐘最大心跳率：220-年齡例：60歲王先生最大心跳率=220-60=160下/分低強度104下/分中強度120下/分高強度136下/分強度低中高最大心跳率65%75%85%46定期檢查早發現早治療骨質疏鬆48哪一個有骨質疏鬆？49骨質疏鬆症老年女性常見的骨骼疾病好發於婦女停經後老年男性也會有年紀越大骨質流失越多太瘦的人比較容易發生50骨質疏鬆的症狀大部分沒有症狀腰酸背痛膝蓋痠痛走路無力跌倒導致骨折的風險增加好發部位如脊柱之壓迫性骨折、腕部遠側橈骨之骨折、股骨頸和髖骨的骨折和骨質疏鬆無關51關於骨質疏鬆的五大事實骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病50%以上的腰椎骨折病患被診斷前並不知道自己已經罹患骨質疏鬆症一生中，大約33%的台灣婦女及20%的男性會發生脊椎、髖部或腕部之骨折髖部骨折病患的一年死亡率約為14~36%，與中風死亡率幾乎一樣高接受篩檢就可以有效降低骨折風險並早期治療骨質疏鬆症52骨質疏鬆的檢查抽血檢查血中鈣質沒有用骨密度檢查超音波：篩檢用、快速、沒有放射線手腕、足跟雙能量X光骨質儀(DEXA)：較準確、較慢、有放射線腰椎、股骨53誰需要骨質密度的檢查？健保局給付骨質密度之適應症有下列幾項：內分泌失調可能加速骨質流失者A.副甲狀腺機能過高須接受治療者B.腎上腺皮質醇過高者C.腦下垂體機能不全影響鈣代謝者D.甲狀腺機能亢進症者E.醫源性庫欣式症候群者非創傷性之骨折者五十歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者但是篩檢性檢查如健康檢查等則不列入健保局保險給付範圍。54骨質疏鬆的預防適量且持續的運動預防跌倒受傷足夠且均衡的營養：避免過度節食，均衡飲食並攝取足夠蛋白質少食用含磷過多、或咖啡因過量減少過多鹽分攝取避免服用易造成骨鈣流失的藥物，如類固醇等充足日照與避免過量菸、酒55骨質疏鬆的治療荷爾蒙治療女性荷爾蒙：Evista鈣穩抑鈣激素：Miacalcin密鈣息礦物質補充療法鈣質加維他命D雙磷酸鹽：Forsamax福善美一天一顆一周一顆一季一針一年一針(母親節禮物)淺談癌症預防57癌症為十大死因之首惡性腫瘤27.3%心臟疾病11.1%腦血管疾病7.5%肺炎6.1%糖尿病5.6%意外事故5.0%慢性下呼吸道疾病3.8%慢性肝病及肝硬化3.5%自殺2.9%腎炎及腎性病變2.8%96年國人十大死因58台灣男女性10大癌症發生分率,民國95年59癌症發生的原因基因遺傳生下來就有致癌物質抽菸、檳榔化學物質毒素(黃麴毒素)紫外線或放射線照射皮膚癌、血癌病毒感染肝炎病毒與肝癌EB病毒與鼻咽癌人類乳突病毒與子宮頸癌其他細胞突變(只要活得夠久)60健康生活預防癌症不抽菸不嚼檳榔適量飲酒避免過度日曬維持健康體重慎用賀爾蒙適度運動每天30分鐘每周5天以上健康飲食避免醃漬、煙燻、燒烤的食物不吃發黴的食物高纖、多蔬果、全穀類定期篩檢61肝癌危險因子肝硬化病人慢性肝炎病人(B肝、C肝、酒精)家族中有人罹患肝癌者接觸黃麴毒素者篩檢篩檢B、C型肝炎病毒若是肝炎病毒帶原者定期檢查腹部超音波及甲型胎兒蛋白62結直腸癌危險因子得過潰瘍性結直腸炎、息肉症或結直腸癌得過乳癌或甲狀腺癌有家族性息肉症或結直腸癌有一等親屬曾罹患結直腸癌親屬有2人以上得到癌症篩檢50歲以上民眾，每年接受糞便潛血檢查如父母、子女、或兄弟姊妹曾罹患結直腸癌之民眾，每五年接受全大腸鏡檢查63乳癌危險因子：一側乳房得過乳癌一等親屬曾罹患乳癌未曾生育或第一胎在30歲以後未曾哺乳初經早或停經晚使用荷爾蒙補充劑篩檢女性應每月定期乳房自我檢查。女性35歲以後，每年給專科醫師檢查。女性45歲以後，每2年接受乳房X光攝影檢查64子宮頸癌危險因子大部分的子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒所致，所以凡是有過性經驗的婦女都可能罹患子宮頸癌特別是太早有性經驗者或性生活複雜者篩檢女性30歲以後，每3年至少接受一次子宮頸抹片檢查65口腔癌危險因子包括吸菸、嚼檳榔及喝酒18歲以上有吸菸或嚼檳榔的民眾，應定期接受口腔黏膜檢查66癌症治療只要能早期發現、有效治療，癌症並非絕症子宮頸癌及乳癌，零期治癒率幾達100%口腔癌及結直腸癌第一期治癒率也將近80%局部治療：包括開刀、放射治療、血管栓塞治療及局部腫瘤內注射治療全身性系