XXXX7王虎峰--公立医院改革试点评估报告

国家社科重点课题：《我国公立医院改革试点目标、任务及配套政策跟踪调查研究》公立医院改革试点评估报告（发布稿）王虎峰教授主持中国人民大学医改研究中心二〇一三年七月课题主持人简介王虎峰（1964—），男，博士，中国人民大学医改研究中心主任，中国人民大学公共管理学院教授，MPA方向责任教授，主要研究方向为公共卫生政策、卫生事业管理、卫生医疗体制改革等。具有医学、法学、经济学背景，在地方和中央政府部门工作的经验，在卫生政策和管理研究领域有广泛的国内外影响。学术创新：在2006年启动的新一轮中国医改过程中，作为第八套医改建议方案执笔人，最早提出了中国新一轮医改政策分析框架“四领域分析”法，即按照公共卫生、医疗服务、药品产业、医疗保障不同领域特性进行政策抉择，并界定了中国医改的“四个领域范畴”，提出了构建“四个体系”的建议。2008年对中国医疗保险异地就医问题和慢病防治策略进行了研究，主要观点也通过提交建议方式被医改方案所吸纳。2009年发表论文《中国社会医疗保险统筹层次提升的模式选择——基于国际经验借鉴的视角》，在国内最早提出提升医疗保险统筹层次的“两代模式”理论，并提出我国提升医疗保险的路径和对策。2010年主持完成了北京市卫生事业发展改革“十二五”规划课题研究，提出了“目标--发展重点透视矩阵构建”并运用到课题研究，主要研究成果被采纳。2011年发表论文《公共部门规划：目标—发展重点矩阵构建及应用》。2010年首创提出公立医院“驱动型”绩效管理模式概念，并具体运用指导公立医院进行绩效管理改革。2011年提出了中国公立医院改革的“分层协同治理模型”，用以分析和研究公立医院改革政策。2012年在《中国新医改现实与出路》一书中提出了医改的“两个系统”，即“社会系统”和“专业系统”，主张重视两个系统的协同和配合。2013年在主持国家社科重点课题公立医院改革跟踪研究的过程中，提出了“医改政策指数”的概念，并应用到17个国家公立医院改革试点城市的评估。学术交流和社会服务：近年来被美国哥伦比亚大学、约翰〃霍普金斯大学、明尼苏达大学、英国伦敦政治经济学院、帝国理工大学等国际一流大学邀请访问研究和讲学；被《中国卫生经济》、《中国卫生》、《中国医院院长》、《中国药房》、《中国医疗保险》杂志聘为特邀编委；担任国家卫计委、人社部等部委的咨询专家。1目录第一部分课题来源和研究过程.......................................1一、课题来源....................................................1二、课题执行简要过程............................................1（一）召开课题开题会.........................................1（二）第一次基线调查.........................................2（三）第二次跟踪调查.........................................3（四）数据整理分析和撰写报告.................................3（五）召开课题报告研讨会.....................................3第二部分课题研究思路和技术路线...................................4一、评估的理论模型构建..........................................4二、技术路线....................................................6第三部分研究提出的主要概念和主要发现............................10一、主要概念...................................................10二、研究发现...................................................11（一）17个试点城市政策执行情况.............................11（二）17个试点城市政策要点分布及趋势.......................13（三）17个试点城市医改政策指数排名.........................15第四部分三个试点城市的跟踪调研情况..............................17案例一：安徽芜湖市公立医院改革案例及其效果评估.................17（一）芜湖市公立医院改革进程................................17（二）芜湖市公立医院改革效果评估............................17（三）可借鉴经验............................................19案例二：江苏镇江市公立医院改革案例及其效果评估.................20（一）镇江市公立医院改革进程................................20（二）镇江市公立医院改革效果评估............................20（三）可借鉴经验............................................222案例三：重庆市江北区公立医院改革案例及其效果评估...............23（一）重庆市江北区公立医院改革进程..........................23（二）重庆市江北区公立医院改革效果评估......................23（三）可借鉴经验............................................25第五部分总体评价及政策建议......................................26一、取得的成效.................................................26二、进一步深入推动公立医院改革的建议...........................273图表索引图1本评估报告的理论模型........................................6图2本评估报告技术路线..........................................9图3芜湖市公立医院改革进程示意图...............................17图4镇江市公立医院改革进程示意图...............................20图5重庆江北区试点改革进程示意图...............................23表1二级指标分类政策要点数目统计表.............................14表217个试点城市医改政策指数排名..............................151公立医院改革试点评估报告第一部分课题来源和研究过程一、课题来源本课题是针对公立医院改革试点这一重大改革实践而设计的跟踪研究项目，被国家社科基金作为2010年的重点课题准予立项，立项题目为“我国公立医院改革试点目标任务及配套政策跟踪调查研究”。本报告作为高校研究机构独立承担的国家社科重点课题，将以公共政策研究的视角，按照政策评估的基本范式，对公立医院改革试点城市的改革方案及配套措施，以及试点城市改革案例及改革成效进行独立研究和学术评估，研究成果仅作为学术参考。二、课题执行简要过程（一）召开课题开题会课题开题会于2011年1月12日在中国人民大学召开，来自国家有关部委的领导和专家、三甲医院院长、高校学者等20余人参加了会议。与会专家高度认同课题选题立意，一致认为公立医院改革问题是我国医改的重点难点问题，对课题研究方向、目标，以及整体设计给予肯定。同时，专家也提供了加强定性和案例分析的建议，避免因为未来试点城市数量有限、周期较多带来的数据局限性的制约。据此，本课题的技术路线也相应做了调整和充实，认真吸取各方面建议，兼2顾理论和实践，综合运行定性和定量研究方法，扎实持续地进行跟踪研究，为推动我国公立医院改革提供决策支持。（二）第一次基线调查2011年4月27日-28日，课题组到重庆市江北区卫生局进行调研和座谈，同分管区领导、卫生局、医管中心试点医院领导进行了座谈。课题组分别到重庆市红十字会医院（江北区人民医院）和江北区中医院进行座谈和问卷调查。同红十字会医院和江北区中医院领导班子、相关科室负责人和医护人员代表分别进行了座谈。同时，进行了问卷调查。2011年5月9日上午，课题组到镇江市卫生局进行调研和座谈。同镇江市卫生局局长和相关处室负责人参加了座谈。2011年5月9日下午，课题组到镇江市第一人民医院进行调研。同镇江市卫生局代表、镇江市第一人民医院院长等医院领导班子成员、相关科室负责人和医护人员代表参加了座谈。发放并回收问卷。2011年5月11日上午，课题组到芜湖市卫生局进行座谈。同芜湖市卫生局局长、卫生局相关处室负责人进行了座谈。2011年5月12日，课题组到芜湖市第一人民医院同医院领导班子成员、相关科室负责人和医护人员代表参加了座谈。以上对重庆、镇江、芜湖三地四个医院进行调研，共召开座谈会7次，发放医务人员问卷260份，有效回收250份；发放患者问卷261份，有效回收248份。3（三）第二次跟踪调查2012年12月17日-18日课题组在重庆江北区，2012年12月26日-27日在安徽芜湖市，2013年1月21-22日，课题组在江苏镇江市按照第一次基线调查的方式和步骤进行座谈和问卷调查，对重庆、镇江、芜湖三地四个医院进行第二次调研，共召开座谈会7次，发放医务人员问卷355份，有效回收329份；发放患者问卷395份，有效回收367份。（四）数据整理分析和撰写报告2013年2月-6月进行数据整理分析工作并撰写报告。（五）召开课题报告研讨会课题研讨会于2013年7月6日在中国人民大学医院召开。来自有关部委的主管领导、知名专家学者、试点地区领导和医院代表等70多人参加了会议。参与此次研讨会的专家和有关部委的领导，针对课题的研究框架、技术路线、基本观点进行了讨论，一致认为课题选题具有重大政策价值；课题研究技术路线具有高度的创新价值；课题结论具有高度实践指导意义和前瞻性，并就宏观层面如何把握和认识公立医院改革开展了热烈讨论。同时，与会专家和领导还就一些调查指标和结果进行了讨论和论证，对进一步修改、完善以及科学解释指标意义提出了宝贵意见。本报告就是在吸取此次研讨会中专家和领导意见的基础上进行修改和完善的。4第二部分课题研究思路和技术路线一、评估的理论模型构建我国公立医院改革同其他领域的改革一样，采取了中央定大的政策框架和原则方向，各试点城市在此基础上结合自身实际，因地制宜开展试点的改革模式，试点一定时间再进行总结和升华，最后再进一步推广，直至全面推行，可概括为“先试点，后推广”模式。本报告的评估路线将根据试点的推进路径，做出针对性设计。第一，政策执行评估路径。要评估中央确定的基本框架和目标原则以及主要内容在地方的落实程度和执行情况，这实质是对执行内容的评估。从这个角度评估可以检验和分析在多大程度上，中央政策得到了落实，在落实中遇到了什么问题，这无疑对完善和调整这些政策是有帮助的。沿着这个思路进行评估，我们应遵循试点城市的推进规律，有针对性地发现问题，并最终落脚到对完善政策提供有益的参考。分以下几步进行：第一步，检验政策本地化的情况。重点是看中央政策有多少、在多大程度上已经转化为本地的工作方案、实施细则和具体规定。第二步，进一步研究试点城市政策要点覆盖情况，分析政策要点在试点城市的分布情况，以研究政策发展趋势。第三步，通过测量试点城市的政策覆盖面、政策要点的密度和