盆底解剖及疾病基础

盆底解剖及疾病基础杨瑞嘉概述盆底解剖的概念及发展盆底功能障碍与评定盆底生物反馈的实施盆底生物反馈的概念及发展1950年代1960年代1970年代1970年代心理生理学应用心理生理学生物反馈盆底生物反馈1967年Miller等证明，自律性神经系统的活动如心率、血压、腺体分泌等可通过“学习”条件反射产生双向调节，1973年Birk提出生物反馈疗法及“行为医学”概念。1974年Engel用三球囊压力测定模拟排便生理反射，并用此装置经肛门反馈治疗大便失禁，同年Bleijenberg开始采用盆底肌电反馈技术治疗便秘。一、盆底肌肉解剖功能与盆腹动力盆底肌肉构成吊床样结构，尿道、肛门以及阴道都从这里穿行而过。行使以下功能：性括约支持45盆底主要肌肉与功能括约功能：耻骨阴道肌：控尿耻骨直肠肌：控便耻骨尾骨肌：控便支持功能耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨尾骨肌髂骨尾骨肌-----------耻骨阴道肌-----------耻骨直肠肌----------耻骨尾骨肌-----------髂骨尾骨肌6盆底主要肌肉与功能性--解剖结构球海绵体肌—帮助阴蒂勃起,大阴唇充血从而使巴氏腺分泌液体和阴道口的开放耻骨阴道肌—放松使阴道口开放肛提肌—帮助性生活时升提耻骨尾骨肌—高潮时8/sec节律性收缩--------------------球海绵体肌7纤维类型•TYPEI:CONTRACTIONTONIQUE,LENTEETCONTINUE,PEUFATIGABLE•I类:强直收缩,长且持久,不易疲劳•PUBO-VAGINAL,PUBO-RECTAL70%PUBO-COCCYGIEN90%ILIO-COCCYGIEN,ISCHIO-COCCYGIEN68%耻骨-阴道,耻骨-直肠70%耻-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%•TYPEIIAETIIB:CONTRACTIONPHASIQUE,RAPIDEETBREVE,FATIGABLEIIA和IIB类:阶段性收缩,快速短暂,易疲劳•MUSCLESSUPERFICIELS浅表肌•TYPEIICIIC类8表面肌电是早期筛查的工具肌电是神经肌肉微弱电信号的集合神经肌肉早期的功能障碍表现为肌电信号的异常长期的病理状态超出神经肌肉代偿功能范围即出现临床症状表面肌电是做为早期筛查的工具9低张力，低的肌电活动：尿失禁、便失禁，反复泌尿生殖道感染器官脱垂：(膀胱,直肠,阴道)性功能障碍：性高潮障碍高张力，高的肌电活动：潴留（排空不全，等待，减慢）、尿频性功能障碍：性交痛；盆底肌筋膜痛便秘盆底肌电反映基本的盆底生物力学功能盆底功能障碍盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病。肌肉神经骨骼血管韧带盆底功能障碍PelvicFloorDysfunction大便失禁性功能障碍尿失禁盆腔脏器脱垂PFD便秘盆底痛外伤手术后神经系统疾病PelvicFloorCenter最佳临床路径多学科合作团队妇科消化科泌尿科心理与精神科肛肠科盆底中心盆底功能障碍PelvicFloorDysfunction治疗师（行为/物理）生物反馈技师失禁顾问护师社会工作者（义工）营养师盆底肌结构与功能功能结构括约耻骨尾骨肌耻骨直肠肌肛门括约肌尿道括约肌性耻骨阴道肌耻骨尾骨肌球状海绵肌支持坐骨尾骨肌提肌板耻尾肌髂尾肌坐尾肌耻骨阴道肌耻骨直肠肌盆底肌纤维类型和功能功能肌肉类型括约Ⅰ型和Ⅱ型混合性Ⅱ型（浅色）厌氧的快反应型肌，不耐疲劳，等张收缩支持（子宫,膀胱和肠道）Ⅰ型（深色）需氧的慢反应型肌，耐疲劳，等位收缩•大约2/3盆底肌是慢反应肌；•无法将快反应肌训练成慢反应肌，反之亦然。盆底表面肌电Glazer评估方案静息电位正常：阴道2uv,直肠4uv异常：分别高于正常值肌电变异性正常：20%异常：静息和持续收缩20%肌力快速反应时间中值频率等性别年龄静息电位女（n=29）25.6±2.02.99±1.55男（n=22）27.0±2.83.13±1.22性别年龄肌电变异性女（n=29）25.6±2.00.19±0.05男（n=22）27.0±2.80.18±0.05南京市中医院正常人群测量国外循证医学多学科合作整体治疗一般治疗中西医药物认知疗法针灸生物反馈心理治疗其他手术盆底疾病中心治疗机理通过装置建立外部的反馈通路，部分代偿或训练已经受损的内部反馈通路。•压力介导•表面肌电介导•家用训练器等盆底生物反馈的实施筛选合适的病种和病人盆底失弛缓便秘、尿频或等待、盆底痛等盆底松弛尿便失禁、直肠脱垂、产后康复、性交困难等直肠或盆底感觉高敏肠易激、盆底不适、性交痛等直肠感觉减退便秘、失禁等选择最佳适应症盆底失弛缓型非完全神经源性尿失禁盆底痛精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望能配合生活、饮食习惯的改变盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂最佳适应症生物反馈治疗方案目的•肌力•稳定性•协调性•直肠敏感性基础盆底肌正确的收缩依据肛管压力测定盆底神经电生理盆底失弛缓：盆底肌稳定性盆底松弛：盆底肌收缩力及耐疲劳性电刺激和触发电刺激：提高直肠敏感性协调性训练放松训练耐力训练稳定性训练（Kegel模板）触发电刺激盆底表面肌电评估意义治疗前前基线高收缩波幅低稳定性差治疗后前基线降低收缩波幅升高肌肉稳定放松训练+Kegel模板疗效显著1疗程生物反馈治疗方案梅奥医院•短期强化治疗•45min/次,3次/天,2周为1个疗程•治疗师全程指导•家用训练器根据方案训练并定期随访明尼苏达大学•1次/周，4次一疗程•配合家庭训练康奈尔大学•家用训练器•根据训练方案自行训练•每2周进行盆底表面肌电评估测试生物反馈治疗方案治疗模式：触发电刺激、Kegel模板训练训练时间：1次/天，30min/次，5次/周疗程：10次一疗程，常规治疗2个疗程配合：针灸、中药、家庭训练随访：定期盆底表面肌电评估家庭训练我们的方案Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinherAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere生物反馈治疗方案2007.1～2010.3测压及盆底肌电图室尿流动力三维腔内超声排粪造影1998年美国密歇根大学以妇科为主导2000年美国明尼苏达大学以结直肠外科为主导2001年美国加州大学以女性泌尿学为主导盆底中心的发展MayoClinic以康复学为主导患者泌尿科医生妇产科医生结直肠外科国际多学科合作团队注册护师物理治疗师神经生理心理学家麻醉师BIOFEEDBACKFOUNDATIONOFEUROPETheFoundationforLearning欧洲生物反馈协会国际合作项目兼容并蓄的思路多学科合作的平台综合治疗的优势盆底功能障碍的康复