24小时血压监测,平稳降压

平稳降压保护靶器官血压类型•勺型血压：夜间血压下降界于白天血压均值的10%-20%•反勺型：夜间血压下降白天血压均值的10%心血管病、脑出血等高发、肾脏损害•深勺型：夜间血压下降白天血压均值的20%脑血栓高发•反勺型：夜间血压高于白天血压心血管病、脑出血等高发、肾脏损害预后不良氯沙坦使肾脏病患者获益一项为期12月、纳入40例患者的随机、对照研究表明高血压透析后患者，氯沙坦为基础的治疗显著降低患者血压变异*P0.05vs.Baseline;#P0.05vs.对照组H.Mitsuhashietal./Atherosclerosis207(2009)186–190##为期12个月的随机研究，纳入40名高血压透析后患者(透析后SBP140mmHg或DBP90mmHg)，比较使用氯沙坦25-100mg与对照药物(除ACEI和ARB以外的降压药物)治疗，对患者24小时动态血压、血压变异、超声心动图以及生化指标的影响。血压变异系数为患者每30分钟血压变化标准差与平均动脉压的比值，标志血压波动情况。动态收缩压变异系数(%)氯沙坦非RASI治疗组*#*#氯沙坦治疗12个月显著降低血压变异氯沙坦治疗12个月显著降低夜间血压变异一项为期12月、纳入40例透析患者的随机、对照研究表明氯沙坦可显著改善透析患者左室肥大*P0.05vs基线†P0.05vs对照组H.Mitsuhashietal./Atherosclerosis207(2009)186–190*†左室后壁舒张末厚度LVPWDT左室间隔舒张末厚度IVSDT*†氯沙坦非RASI治疗组为期12个月的随机研究，纳入40例高血压透析后患者(透析后SBP140mmHg或DBP90mmHg)，比较使用氯沙坦25-100mg与对照药物(除ACEI和ARB以外的降压药物)治疗。氯沙坦长期治疗可以显著改善患者左室肥厚。氯沙坦长期治疗显著改善透析患者左室肥厚一项为期6月、30例透析患者的随机、双盲对照研究表明氯沙坦有效逆转高血压ESRD患者左心室肥厚为期6个月的随机、双盲、对照研究，纳入45名终末期肾病接受透析的患者（持续透析至少1个月，SBP150mmHg，DBP90mmHg），比较使用ARB，ACEI和CCB药物对左心室肥大的影响。随机接受氯沙坦50mg，依那普利5mg，氨氯地平5mg治疗6个月。LVMI下降百分比(%)YasunobuShibasakietal.,Nephron2002;90:256–261p=0.0339p=0.0003p=0.0257氯沙坦依那普利氨氯地平氯沙坦降低尿蛋白的作用YasuhikoIinoetal.,ClinExpNephrol2003;7:221–230为期12个月的随机开放多中心平行对照研究，93例慢性高血压肾病患者(SCr3.0mg/dl，尿蛋白≥0.5g/day，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg)(n=47)(n=46)氯沙坦：155.4±10.7mmHg氨氯地平：156.1±14.4mmHg氯沙坦：141.0±16.2mmHg氨氯地平：137.6±13.9mmHg氯沙坦：92.8±8.6mmHg氨氯地平：93.6±7.9mmHg氯沙坦：84.3±8.6mmHg氨氯地平：83.1±8.1mmHg氯沙坦氨氯地平血压治疗3个月，两组患者血压下降幅度相当氯沙坦显著降低高血压肾病患者尿蛋白-100-802080-60-40-2040601000尿蛋白较基线改变（%）氯沙坦氨氯地平*P0.05,**P0.01,***P0.001vs.氨氯地平治疗YasuhikoIinoetal.,HypertensRes2004;27(1):21-30*3个月n=50n=41-14***6个月n=50n=42**12个月n=47n=40高血压肾病患者，接受氯沙坦治疗12个月24h尿蛋白持续下降一项为期6月、纳入422例患者的开放前瞻性研究表明氯沙坦对高血压伴T2DM微量蛋白尿患者的强效降压作用JoseV.Lozanoetal.NephroDianTransplant.2001,16:85-896月后SBP/DBP较基线下降情况（mmHg）*p=0.001vs.基线治疗6个月后患者血压下降情况氯沙坦对高血压伴2型糖尿病及微量蛋白尿患者强效降低蛋白尿JoseV.Lozanoetal.NephroDianTransplant.2001,16:85-896月后微量白蛋白尿较基线下降情况（UAEmg/24h）*p=0.001vs.基线115±8566±55患者基线水平UAE氯沙坦治疗6个月后UAE治疗6个月后患者微量白蛋白尿下降一项为期6月、纳入80例患者的随机、开放前瞻性研究表明氯沙坦能更好的维持2型糖尿病的CKD患者肾小球滤过率LiLiGuo,YuPanetal.NephrolDialTransplant(2009)24:1876–1883为期6个月的随机开放前瞻性研究，纳入80例血压增高且伴有2型糖尿病CKD的患者，观察在原有降压治疗基础上加用氯沙坦100mg或氨氯地平10mg治疗对患者血压、血糖和蛋白尿的影响5。CKD1-2级CKD3-4级******p=0.01,**p0.01vs氨氯地平组伴有T2DM的高血压肾病患者接受氯沙坦或氨氯地平治疗6个月eGFR水平6月后eGFR较基线变化情况（ml/min/1.73m2）一项为期12周、纳入36例患者的随机、开放、对照研究表明IgA肾病伴高血压及蛋白尿患者，氯沙坦为基础的治疗与氨氯地平降压疗效相当*P0.01vs基线HyeongCheonParketal.,NephrolDialTransplant(2003)18:1115–1121*基线4周12周60708090100110120130140150血压（mmHg)氯沙坦(n=20)氨氯地平(n=16)基线4周12周60708090100110120130140150血压（mmHg)***********SBPDBPMBP一项为期12周、纳入36例患者的随机、开放标签、活性药物对照研究表明IgA肾病伴高血压及蛋白尿患者，氯沙坦显著降低蛋白尿水平*P0.05Losartanvs基线#p=NSAmlodipinevs基线HyeongCheonParketal.,NephrolDialTransplant(2003)18:1115–1121尿蛋白(g/24h)氯沙坦氨氯地平↓54.4%↓42.7%**##1、男性，42岁2、既往高血压病史，平日口服络活喜5mg,qd，血压控制不佳。3、因“发热咽痛6天，肉眼血尿5天”于7-18日入院4、入院诊断：肾炎，高血压，高脂血症5、给予消炎，降压，降脂，中药等保肾治疗病例血压波动情况•7-18：130/70mmHg•7-21:120/60mmHg•7-24:118/78mmHg•7-26：110/70mmHg•7-27:110/75mmHg•8-1:110/65mmHg既往络活喜5mg,qd,7月21日停用7月21日科素亚50mg,qd,7月26日100mg,qd7月18日络活喜5mg,qd,7月21日停用7月21日科素亚50mg,qd,7月26日100mg,qd科素亚50mg,qd科素亚100mg,qd既往络活喜5mg,qd,7月21日停用7月21日科素亚50mg,qd,7月26日100mg,qd科素亚50mg,qd科素亚100mg,qd既往络活喜5mg,qd,7月21日停用7月21日科素亚50mg,qd,7月26日100mg,qd科素亚50mg,qd科素亚100mg,qd总结氯沙坦对肾病患者获益对于肾脏病患患者–平稳有效降低血压–显著降低蛋白尿–延缓ESRD的进程–抑制血管重塑，逆转左心室肥厚，具有明确的心血管保护作用