偏侧忽略症的康复治疗

2020/1/291偏侧忽略症的康复昆明学院附属康复医院昆明市第二人民医院李蕊主要内容22020/1/29熟悉偏侧忽略症的定义及特点1掌握偏侧忽略症常用评定方法2掌握偏侧忽略症的康复治疗方法3了解偏侧忽略症的神经机制4患者信息杨某，女，45岁，右利手，中学教师。2月前发病，左侧偏瘫，右侧基底节区脑出血，治疗后左侧肢体大部分关键肌肌力3-4级，简易智能状态检查（MMSE）：29分。不能完成日常自我照顾，行走不稳。32020/1/2942020/1/29一、偏侧忽略症定义（hemineglect）偏侧空间忽略症、单侧（空间）忽视症（hemispatialneglect）指脑损伤患者无法意识到或不注意病灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作出定向、反应、加工的表现。不能用初级的感觉、运动、智力、情感的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。52020/1/29二、偏侧忽略症-概述右半球脑卒中患者发生率10%~82%，平均35%。多发部位：右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。62020/1/29三、偏侧忽略症-表现不朝向左侧看只吃盘子右边的菜只刮右边的胡子或仅化妆右脸只洗右半身体只穿了右脚的鞋、袜子、右手套撞到左侧门框上仅从段落的右半开始阅读写字写在纸的右半部分72020/1/29忽略范围：身体、近身的、身外的82020/1/29四、偏侧忽略症评定测试敏感度:13-100%1.大部分测试50%2.自由绘画（画钟）6%组合任务达88%3.不规则形状的划销4.复杂的双分线5.小星划销加上下面可达100%6.部分图片（房屋物体扫视）7.朗读文章(3列)8.说出餐具里的食品92020/1/29102020/1/291.1短线划销1.1短线划销112020/1/29122020/1/291.2字母删除132020/1/291.2字母删除142020/1/291.3临摹图形152020/1/292.自由绘画（画钟）3.不规则形状删除162020/1/29Normal172020/1/29Neglect3.不规则形状删除182020/1/294.复杂的双分线5.小星划销192020/1/29202020/1/296.房屋物体扫视212020/1/29222020/1/29自去年以来，许多办公室的租金下降了。据近日公布的一项调查，伦敦和东京是全球办公室租金最贵的城市，巴黎、莫斯科等城市进入了最贵的前10名之列，随着大量闲置办公室返回市场，美国可利用的办公室显著增加了，纽约和旧金山的办公室市场受打击最厉害，不过，华盛顿的市场却改善了。在亚太地区，中国和泰国是唯一办公室租金上升的国家。办公室租金7.朗读文章232020/1/298.说出餐具里的食物242020/1/298项测试结果：阳性康复诊断：1.偏侧忽略症2.运动功能障碍3.ADL障碍行为学忽略测试（BIT：BehavioralInattentionTest）英国版、德国版、香港版。。。15项标准化套表6项常用的笔纸测试（129/146）9项行为学测试（61/81）252020/1/291.不同患者忽略范围比例不同。262020/1/29五、偏侧忽略症-特点2.表现形式多样基于空间基于物体基于空间和物体隐性加工表征性忽略272020/1/29五、偏侧忽略症-特点基于空间的偏侧忽略282020/1/29基于物体的偏侧忽略292020/1/29基于空间和物体的偏侧忽略302020/1/29偏侧忽略症的隐性加工312020/1/29322020/1/29表征性忽略3.消退/熄灭现象（extinction）在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激；一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。332020/1/29五、偏侧忽略症-特点右侧占优势：消退/熄灭（extinction）342020/1/29表征性忽略352020/1/293.消退/熄灭现象（extinction）在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激；一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。362020/1/29五、偏侧忽略症-特点右侧占优势：消退/熄灭（extinction）372020/1/29AsymmetricAttentionControl382020/1/29六、偏侧忽略症的神经机制AsymmetricAttentionControl392020/1/29六、偏侧忽略症的神经机制AsymmetricAttentionControl402020/1/29六、偏侧忽略症的神经机制鉴别412020/1/29忽略偏盲偏侧忽略症的不利影响ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走运动功能语言交流、阅读危险影响其它功能的康复训练422020/1/29七、偏侧忽略症的治疗1.自上而下训练2.视动训练3.颈部振动4.TENS5.前庭刺激（冷/热水）432020/1/296.半边透光眼镜7.棱镜适应8.rTMS/tDCS9.药物10.手动作的观察七、偏侧忽略症的治疗1.自上而下（教授策略、自我提示+过中线运动）主动扫视任务书左边红线、夹子房屋里或桌面上物体灯塔策略（想象）442020/1/29452020/1/292.视动训练462020/1/29472020/1/29七、偏侧忽略症的治疗3.颈部振动482020/1/29七、偏侧忽略症的治疗4.TENS(TranscutaneousElectricalNerveStimulation)492020/1/29七、偏侧忽略症的治疗5.前庭刺激502020/1/29七、偏侧忽略症的治疗35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（4w常规作业治疗+右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组BIT显著增高(Tsangetal.,2009)6.半边透光眼镜七、偏侧忽略症的治疗512020/1/297.棱镜适应七、偏侧忽略症的治疗522020/1/298.1.经颅磁刺激（rTMS）1985年,Barker,首创（英国Magstim公司）53•磁场产生感应电流TMS治疗-偏侧忽略症使用1Hz的rTMS；画钟试验和双分线试验均显著改善。左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可改善对同一半侧空间的注意，减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状。54Brighinaetal.,20038.2.经颅直流电刺激（tDCS）利用弱电流调节大脑皮质神经元活动治疗效应取决于头皮上电极的正负性阴极——健侧脑阳极——患侧脑55七、偏侧忽略症的治疗9.药物哌甲酯。。。562020/1/29手动作观察可以显著改善偏侧忽略症症状；可能与其引起较强的镜像神经元（MNS）（对应忽略症的关键病灶）的激活与功能重塑有关。572020/1/29王伟，单春雷等，中华物理医学与康复学杂志，2014；WeiWang,ChunleiShan,etal.ScientiicReports,2015手动作观察对改善偏侧忽略症的影响Handactionobservationcanimprovehemineglect.582020/1/29小结偏侧忽略症指损伤患者无法意识到或不注意病灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作出定向、反应、加工。不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释；多发部位：右脑损伤，顶下小叶常见。多通道/多模式的表现形式；范围：身体的、近身的、身外的；592020/1/29小结评定方法简单易行，敏感度高；治疗：1.自上而下贯始终；2.视动颈动常常做；3.三种理疗显效果；（TENS/rTMS/tDCS）4.两种眼镜亦可取；（半边透光镜、棱镜）5.前庭刺激不舒服；6.看手吃药可参考。602020/1/29拓展阅读：康复医学理论与实践，第三版蔡厚德等.单侧忽略症多重行为与认知功能障碍的神经机制[J].中国特殊教育，2008王伟，单春雷等.手动作观察对偏侧忽略症症状改善的研究[J].中华物理医学与康复学杂志，2014；WeiWang,ChunleiShan,etal.Handactionobservationimprovehemineglect，ScientiicReports,2015612020/1/29课后作业1.整理偏侧忽略症与偏盲的鉴别要点；2.互相完成一份8项患侧忽略评估练习；3.查文献了解什么是镜像神经元；4.预习下一节内容。622020/1/29642020/1/29