功能失调性子宫出

功能失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding指导老师：潘群娣实习生：杨依主要内容•定义•分类及病因•临床表现•诊断检查•治疗•护理患者裴媛媛，女，14岁，住院号：201209644患者2011.1.18月经初潮，周期5-6天/30天，量中，无明显痛经，2011.2.18第二次月经出现后出现经期延长至10-15天，经量多。Lmp：2012.3.4经量明显增多，有血凝块，具体不清，后阴道流血淋漓不尽至今。并伴有头晕、乏力不适，古来我院就诊。病程中无发热，饮食、睡眠、二便基本正常，近期体重未见明显减轻。病史介绍病史介绍体检：T：36.3，BP:100/70mmHg，P:78次/分，R:19次/分,神清、精神萎靡，贫血貌；皮肤黏膜：苍白。辅检：实验室一般检查：血常规提示红细胞2.83×10/L，血红蛋白：49.0/L特殊检查：B超：右卵巢囊肿（生理性可能），盆腔少量积液。99病史介绍诊断：青春期功能失调性子宫出血继发性子宫出血病史介绍治疗：1、给予一级护理、加强饮食指导，注意阴道流血2、给予输血3、用药：氨曲南：1gBid;高甲醚：80mg止血芳酸0.3g酚磺乙胺1.5g蔗糖铁10ml妈富隆2#Q8h定义功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB），简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。分类及病因（一）无排卵型功血约占85%雌激素撤退性或突破性出血。1、青春期功血：见于初潮后少女，由于下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。2、围绝经期功血：妇女卵巢功能不断衰退，卵巢对促性腺素敏感性降低，或下丘脑-垂体对性腺素正反馈调节的反应性降低。分类及病因（二）排卵型功血最多见于育龄妇女，约占15%黄体功能不足子宫内膜不规则脱落：常与黄体发育不全伴随出现。临床表现无排卵排卵发生率多见少见年龄青春期绝经前期生育年龄月经周期紊乱经期长短不一规则频发、或正常，易流产；隔长出血量时多时少多经中期腹痛无可有经前症状无可能有（腹胀、乳胀、情绪波动）痛经少见多见贫血多见少见诊断检查1、基础体温测定（是测定排卵的简易可行方法）(1)无排卵型功血：基础体温呈单相型(2)黄体功能不全：基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。(3)黄体萎缩不全：基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。PekingUniversityPeople'sHospital12典型BBT黄体功能不健黄体功能不健黄体萎缩不全无排卵妊娠（单相型）（双向型）（双向型）（双向型）诊断检查2、诊断性刮宫诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。于月经前3~7天或月经来潮12小时内刮宫，以确定排卵或黄体功能。在月经第5~6日进行诊刮以确定是否子宫内膜不归则脱落。诊断检查3、阴道脱落细胞涂片检查可了解有无排卵及黄体情况。4、激素测定可了解有无排卵及黄体情况。5、子宫镜检查治疗无排卵性功血青春期更年期止血（雌激素、孕激素）止血（刮宫、雄激素）调整周期促排卵调整周期（一）止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法1.刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。（1）雌激素：适用于内源性雌激素不足的病人，主要用于青春期供血者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重，停药后撤退出血多，并有抑制下丘脑—垂体轴。（2）孕激素：适用于体内有一定水平的雌激素的病人。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。2、性激素（3）雄激素：仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法，旨在抗雌激素，减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。青春期少女慎用。3、药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。（二）、调整月经周期1、雌-孕激素序贯疗法：即人工周期，通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应的变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连续应用3个周期。2、雌-孕激素合并疗法：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素可以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期内源性雌激素水平较高者，内膜增生过长，月经过多者。3、后半周期疗法：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。（三）、促进排卵适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希望生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。①氯米芬（CC）-人绒膜促性腺激素（HCG)；②人绝经期促性腺激（HMG)-HCG；③促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）脉冲疗法；④溴隐亭疗法等。排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落促进卵泡发育（CC、HCG、和黄体酮）调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能（孕激素和HCG）P1:疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关护理诊断I:1、补充营养：可补充铁剂、维生素C和蛋白质。2、观察记录病人的生命体征、出入量3、督促其卧床休息，避免过多疲劳和剧烈运动4、遵医嘱做好配血、输血、止血措施5、加强安全宣教，标识防跌倒、防坠床O:患者贫血状况得以纠正，疲乏状态改善P2:有感染的危险与血子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关I:1、严密观察与感染有关的征象，如：体温、脉搏、子宫体压痛等；2、检测白细胞计数和分类；3、做好会阴护理保持局部清洁；4、如有感染征象，及时报告医生并遵医嘱给予抗生素治疗。O：病人住院期间未曾感染，表现为体温正常，血白细胞正常，血红蛋白得到纠正护理诊断P3:焦虑与阴道流血不止有关I:1、鼓励病人表达内心虑感受，耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑；2、向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑；3、可使用放松技术，分散病人的注意力。O：患者焦虑状况改善护理诊断P4:阴道流血与内分泌机制失常有关O：病人异常出血得到纠正，血红蛋白改善。护理诊断I:1、保持外阴部的清洁，嘱其不能盆浴，可以淋浴；2、密切观察其子宫出血量；3、补充营养：可补充铁剂、维生素C和蛋白质向病人推荐多食猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜等。P5:知识缺乏缺乏功血的相关知识O：患者和家属对疾病知识有所了解护理诊断I:1、介绍功血的发病原因、临床表现，用药等疾病知识，纠正错误知识。2、通过交谈确认病人对疾病的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。3、让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程无论是青春期功血还是围绝期功血，服用性激素止血的时间，都要依据血常规血红蛋白情况，如果血红蛋白量80g／L才可以停药使其撤退出血。车世英《功能失调性子宫出血的临床诊治分析》中国健康月刊2011年第30卷第5期新进展新进展三种不同方法治疗青春期功血的总有效率均为100％。其不良反应，雌激素组、孕激素组主要引起恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应。妈富隆的低剂量雌激素与选择性孕激素组合，几乎没有雄激素活性，因此没有服用雌激素引起的恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应，没有痤疮、体质量增加等雄激素样作用，有良好的药物依从性。梁秀丽，程珊，汪韬《雌激素孕激素及妈富隆三种方法治疗青春期功血180例I床分析》现代医药卫生2011年第27卷第22期新进展结论：米非司酮方案治疗围绝经期功血优于雌孕激素联合方案。米非司酮在治疗PDUB（围绝经期功血）时具有不可替代的优势，PDUB患者近期疗效和改善贫血方面，米非司酮疗法与雌孕激素联合疗法均有显著疗效，两者无明显差别。但在PDUB患者远期疗效、激素水平变化和副反应方面，米非司酮疗效优于传统的雌孕激素替代疗法，且雌激素可促进子宫内膜增长，长期服用可诱发子宫内膜癌，对子宫内膜癌和乳腺癌可加速其生长，还可引起水钠潴留等，长期服用孕激素对肝脏功能有影响，而米非司酮在使用范围内无明显副作用，这为PDUB治疗提供了新的思路和方法。黄晓梅《米非司酮对围绝经期功血的治疗作用》药物与临床2011年9月第1卷第17期功能失调性子宫出血