优秀医学教学课件 (16)

新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic-ischemicencephalopathy,HIEhypoxic-ischemicbraindamage,HIBD版权归原作者所有晋升网整理推荐•缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭•缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭病因发病机制•缺氧缺血直接引起的损害•再灌流引起的损害1.病史：窒息缺氧史2.临床表现3.影像学检查：头颅B超、CT、MR4.脑电图诊断新生儿颅内出血(Intracranialhemorrhage)新生儿颅内出血(intracranialhemorrhage)•新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因1.缺氧：早产儿多见2.产伤：足月儿多见3.其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气病因1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降临床表现1.病史：产伤、缺氧2.临床表现3.血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血，与操作损伤的鉴别4.影像检查：B超、CT、MR诊断1.硬膜下出血：subduralhemorrhage足月儿多见小脑幕上出血兴奋症状小脑幕下出血抑制症状2.蛛网膜下腔出血：subarachoidhemorrhage3.脑实质出血：早产儿多见出血部位出血部位4.小脑内出血5.脑室周－脑室内出血（periventricular-intraventricularhemorrhage)寂静型重症Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级治疗1.护理2.维持内环境的稳定3.对症治疗：•止惊：鲁米那、安定•止血：VitK15mg，立止血，止血敏•脱水：发生脑疝时，用20％甘露醇•腰穿：放血性csf•脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺4.亚低温5.其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等6.早期干预、康复治疗治疗预防防止产伤、缺氧鲁米那：对1500g，给鲁米那亚低温等新生儿感染性疾病•新生儿疾病的首位：感染性疾病•病原体：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等病毒：TORCH等其它：梅毒、弓形虫等•感染途径：宫内分娩过程新生儿期宫内感染TORCH感染---------1979年NahmiaoToxoplasma弓形虫Rubella风疹Cmv巨细胞病毒Herpessimplex单纯疱疹病毒Others其它CROTCHSAlbert等建议TORCH的基础上CoxsackieB病毒梅毒螺旋体SyphilisTreponemapallidumEB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV宫内感染的主要临床表现：1.流产、死胎、早产、发育迟缓2.全身症状：类似败血症---发热、黄疸、肝脾肿大3.器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎4.局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等新生儿败血症(neonatalsepticemia)•发生率1~10‰1000g~1500g164‰•Bacteriemia•病原菌：30~40年代A组溶血性链球菌50~60年代大肠杆菌70年代GBS（B组链球菌）目前（美国）葡萄球菌临床表现•不典型、非特异性不吃、不哭、体温异常、黄疸•严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等•黄疸：可为败血症的唯一表现•肝脾肿大•出血倾向•休克表现•其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等诊断：•血培养•血常规•C反应蛋白•其他：白细胞层涂片检查、其他培养等并发症：新生儿化脓性脑膜炎（neonatalpurulentmeningitis)发生率：活产儿0.2~1‰早产儿3‰临床表现不典型：激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥诊断：脑脊液常规、涂片等其他：颅骨透照试验、B超、CT治疗抗菌治疗：青霉素类＋氨基糖甙类根据药敏其他治疗[e-mail]晋升网简介晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；晋升网()标准最便捷的晋升通道最高效的学习方法最丰富的医学文献最权威的医学期刊最专业的医学服务申明：本幻灯版权归原作者所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。