第11章 温里药

LOGO中药学——温里药铜仁学院材化院14级制药工程专业第11章温里药学习要求1.了解温里药的含义、功效、主治、性能特点、配伍应用及使用注意；2.掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。3.熟悉花椒、高粱姜的功效、主治及特殊作用注意。概述一、有关的概念温里药里寒证脘腹冷痛、呕吐泄泻、腰膝冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多四肢厥冷，脉微欲绝等以温里祛寒、治疗里寒证为主的药物称为温里药从其病因而言:1、寒邪内侵，阳气受困2、元气衰微，阴寒内生。脾胃受寒肺寒痰饮肝经受寒脾胃虚寒肾阳虚心肾阳虚亡阳证:四肢厥冷,脉微欲绝亡阳证-:人体阳气亡失的危重证候。多见于各种疾病的危重阶段。一般在高热大汗，或发汗太过，或吐泻过度，失血过多的情况下，导致阳气突然衰竭，特别是大汗容易导致亡阴与亡阳.外寒内侵阳虚则寒里寒证二、药性1．性味:辛、温热2．归经：主入脾胃经，次入心肾经。3．升降浮沉:主沉降。4．毒性:部分药物有毒。三、功用温里祛寒：治里寒证。1．温中散寒(脾胃)－脾胃寒凝、脾胃虚寒证;2．温肾助阳(肾)－肾阳虚证;3．温肺散寒(肺)－肺虚寒;4．温肝散寒(肝)－肝经受寒;5．温助心阳(心)－心肾阳虚：心悸怔忡、肢体浮肿、小便不利;6．回阳救逆－亡阳证：四肢厥冷、汗出神疲、脉微欲绝。7四、配伍1．表里俱寒者，配发散风寒药；2．寒凝气滞血瘀者，配行气活血药；3．寒湿内阻者，配健脾燥湿、化湿药；4．脾肾阳虚者，配温补脾肾药；5．气虚欲脱者，配大补元气药。五、使用注意１．药性温热，易助火伤阴，实热证，阴虚火旺、津血亏虚者忌用或慎用；2．真热假寒，不可误投；3．气候炎热或温热地区宜慎用或用量宜小。附子【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。附子【性味与归经】大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。[功效与应用]（上助心阳，中温脾阳，下补肾阳）1．回阳救逆：为回阳救逆第一品药。治亡阳证。（1）亡阳证，配干姜、甘草,如四逆汤；（2）气脱亡阳证：配人参，如参附汤。2．补火助阳：用于各种阳虚证。（1）肾阳虚衰阳痿、不孕不育：桂附八味丸；（2）脾阳不振：便溏日久、大便冷秘，附子理中汤；（3）脾肾阳虚：尿少水肿真武汤；小便频多肾气丸（4）阳虚外感：麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤；（5）脾阳不足之阴黄证，配茵陈、干姜，茵陈四逆汤。3．散寒止痛（散寒止痛的作用强）：用治多种寒痛。(1)寒湿痹痛：乌附麻辛桂姜汤；(2)胸痹心痛：薏苡附子散；(3)脏腑冷痛、虚寒腹痛：配党参、白术等；(4)寒凝气滞之痛经：配川芎、小茴香等。用法用量：1．用量：3-15g，中毒量：15-60克2．用法：(1)先煎30-60分钟，至入口无麻味为度；(2)内服一般用制附子；(3)用量由小到大；(4)气候炎热应少服。15使用注意：1.阴虚阳亢及孕妇忌用；2.有毒须经过炮制（用量过大，炮制、煎法不当可引起中毒）；3.反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。肉桂【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。肉桂【性味与归经】辛、甘、大热。入肝、肾、脾、心经。功效与应用：1．补火助阳：益命门之火，常用于（1）肾阳不足，命门火衰；（2）元阳亏虚，虚阳上浮证。引火归元（3）小儿肾虚遗尿，配益智仁、乌药；（4）泻痢日久。2.散寒止痛，温通经脉：用治寒凝血滯诸证：(1)脾胃虚寒，脘腹冷痛附子、干姜(2)寒疝腹痛小茴香、吴茱萸(3)寒湿痹痛独活寄生汤、蠲痹汤(4)胸痹心痛桂附丸(5)痛经，经闭少腹逐瘀汤(6)阴疽流注、疮疡久溃不敛阳和汤此外，鼓舞气血生长，用于气虚血少证。“宣导百药”，配于补养气血方药中。如十全大补汤、人参养荣汤。用法用量：煎服，2~5g，宜后下或焗服；或入丸散、冲服，每次1～2g。使用注意：阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。肉桂与附子异同相同点：二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。不同点：1.附子以回阳救逆之功见长；2.在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓舞气血，促使阳生阴长。干姜【药用来源】本品为姜科植物姜的干燥根茎。温中散寒回阳救逆功效与应用【性能特点】温肺化饮特点：长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。亡阳证寒饮喘咳。辛、热。入脾、胃、心、肺经。3～10g，煎服。【用量用法】【使用注意】本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。干姜与生姜共性1．均为辛温2．均能温中散寒，用于胃寒呕吐3．温肺止咳：肺寒咳嗽干姜：1.温热性较大，主祛里寒，为脾胃寒证的要药；2.善于温肺化饮，用于寒饮咳喘，形寒背冷等;3.回阳通脉：用于亡阳证。生姜：1.散寒解表，用于风寒感冒；2.降逆止呕：“呕家圣药”。【比较】附子肉桂辛热温里散寒里寒证温上中下三焦，回阳救逆力强偏温中上二焦，以温中为主偏温中下二焦，以温肾阳为主，善引火归原回阳干姜吴茱萸【药用来源】芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。吴茱萸石虎【性味与归经】辛、苦，大热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经。【功效主治】功效主治散寒止痛特点：善散肝经寒邪，为治肝寒气滞诸痛之要药。应用：厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。助阳止泻脾肾阳虚之五更泄泻。引火下行虚火上炎之口舌生疮等脘痞是指胃脘部饱胀，满闷不舒的症状。外用：(1)研末，醋调敷足心，用于降血压；(2)3g粉于睡前调敷涌泉穴，治口舌生疮(上病下治，引火下行)。(3)调敷脐部，治小儿腹泻。用法用量：1.5-4.5克，煎服，外用适量，不宜多服久服，虚热者忌服。小结本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别药物孕妇亦虚忌用。某些药物，如附子、肉桂等，应用时必须注意用量、用法以及注意事项。