CTO病变介入治疗的器械选择

CTO病变介入治疗的器械选择上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科杨震坤CTO操作常见的失败原因导丝不能通过（85%）包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔球囊不能通过（10％）不能扩张病变（5％）指引导管的选择指引导管的类型代表类型要求术者经验冠脉开口影响主动型JL;JR;IL;IR;TR否是被动型AL;AR;XB;EBU;BL是否红色指引导管为较常用类型主动脉宽度3.5cmNarrow3.5-4.0cmNormal4.0cmDilatedUC200004871EN冠状动脉开口—左冠状动脉LateralInferiorSuperiorUC200004871EN冠状动脉开口—右冠状动脉LateralInferiorSuperiorUC200004871EN左冠指引导管弯度右冠指引导管弯度Amplatz指引导管弯度EBU(ExtraBackUp)CurvesUC200004871EN左冠GuidingCatheter选择JL4.0；IL3.5EBU；XB；BL3.5；OtherRecommendations:AL1.5~2.0左冠走行向下JL4.5OtherRecommendations:ShortAmplatz;ElGamalSL4.5左冠走行向上JL3.5OtherRecommendations:Champ1.5;MACEBU；XB；BL3.024岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择EBU3.0JL3.5造影导管右冠GuidingCatheter选择JR4.0AL1.0OtherRecommendations:AR2.0;MAC3.0;ECR4.0右冠走行向下JR4.0OtherRecommendations:ElGamal;ECR;ShortAmplatzMB1右冠走行向上JR3.5；TR4.0RCA闭塞指引导管的选择AL1.0指引导管JR4.0造影导管导丝的选择及使用技巧导丝的性能分类导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构导丝的推送力：导丝通过病变的能力导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直，便于其它器械通过的能力目前PCI术中常用导引导丝Guidant:BMW,Whisper,CrossIT,PILOTCordis:ATW,Stablizersupersoft,ShinobiBostonScientific:PT系列Terumo:CrossNT，Rinato,RunthroughASAHI:Mircale系列,Conquest系列PilOT导丝系列比较PilOT导丝头端与其它导丝头端的比较PILOTPT2LS与PT2MS导丝的结果比较右冠功能性闭塞-导丝的选择：亲水涂层导丝PT2-LS通过病变CROSS-ITXT导丝：逐渐变细的头端CROSS-ITXT导丝：头端硬度比较LAD开口处闭塞病变EBU3.5CRISSIT100通过闭塞段前降支开口部闭塞时导丝的选择—缠绕硬导丝亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽Miracle系列导丝结构及硬度比较Conquest系列导丝的结构及硬度Conquest系列导丝与其他导丝的比较闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝→RCA闭塞导丝及OTW球囊的选择M6导丝通过闭塞段，但由于血管弯曲，硬导丝不能到达血管远端，不能证明导丝是否在血管真腔通过OTW球囊造影证实在血管真腔利用OTW球囊将M6更换为AsahisoftLAD慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状LAD慢性闭塞病变在1.5mm球囊支撑下PT2MS进入夹层应用的器械包括：EBU3.75指引导管PT2-LSPT2-MSPILOT150CROSSIT1001.5*20mm球囊LAD闭塞双导丝法成功退出PT2MS导丝，M6导丝再次进入夹层。保留M6在夹层内，CrossIT100进入血管真腔M6导丝进入夹层保留M6，CrossIT100进入LAD前降支慢性闭塞双导丝法第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作为标志，第二根导丝寻找到血管真腔球囊的选择及应用临床目前较为常用的球囊Boston：MaverickII，QuntumCordis：Aquar，U-PassGuildent：CrossailMedtronic：sprinterTeramo：RyujinCTO桥侧支血管形成：球囊难通过JR4.0指引导管,PT2-MS导丝通过桥侧支到达血管远端右冠近中段CTO病变伴桥侧支形成，血流缓慢CTO桥侧支血管形成：更换支撑力更强的指引导管—AL1.0更换AL1.0指引导管,1.5mm球囊顺利通过1.5mm球囊不能通过桥侧支处前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭塞处近端纤维帽1.5mm球囊扩张闭塞段近端纤维帽1.5mm球囊通过闭塞段回撤球囊以验证导丝是否在真腔内造影同时回撤1.5mm球囊，闭塞段远端血管显影，证实导丝在血管真腔技术要点坚持、坚持再坚持！！！多角度观察导丝的尖端和位置知道何时应该终止手术