背部(重点)

第六章脊柱区（P168）一、境界与分区二、表面解剖棘突骶管裂孔、骶角尾骨髂嵴和髂后上嵴肩胛冈肩胛下角第12肋竖脊肌三、层次结构（一）浅层结构皮神经枕大神经第3枕神经胸神经后支腰神经后支（臀上皮神经）1.皮肤2.浅筋膜浅血管（二）深筋膜1.项筋膜2.胸腰筋膜分前、中、后三层腰肋韧带:由胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。（三）肌层背阔肌斜方肌菱形肌竖脊肌下后锯肌枕下三角听诊三角腰上三角腰下三角(四)深部的血管和神经(一)动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉-分４段颈椎病(二)静脉（了解）(三)神经1.脊神经后支骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧。上外界：横突间韧带下界：下位椎骨横突内侧界：上关节突通过的结构：腰神经后支骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间前壁:乳突副突间沟后壁:上关节突副突韧带上壁:乳突下壁:副突通过的结构：腰神经后内侧支腰神经后外侧支穿过胸腰筋膜裂隙2.副神经3.胸背神经4.肩胛背神经(五)椎管及其内容物1.椎管Vertebralcanal1)椎管壁的构成前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔2)椎管腔的形态意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（腰腿痛、截瘫）椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义-颈椎病Luschka关节椎动脉型脊髓型神经根型混合型（二）脊髓被膜和脊膜腔脊髓Spinalcord上端平枕骨大孔连于脑下端终于第1腰椎下缘1.被膜硬脊膜spinalduramater脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater软脊膜spinalpiamater齿状韧带2.脊膜腔（1）硬膜外隙epiduralspace（2）硬膜下隙subduralspace（3）蛛网膜下隙subarachnoidspace腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间腰椎穿刺层次（三）脊神经根（自学）（四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）【思考题】1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？小结