《作业治疗技术》第四章认知与知觉的康复(失认症患者的作业治疗)

第一节第三节第二节第四节第五节第四章认知及知觉功能训练第一节第三节第二节第四节第五节本章节主要内容注意障碍的作业治疗记忆障碍的作业治疗失认症患者的作业治疗失用症患者的作业治疗第一节第三节第二节第四节第五节第四节失认症患者的作业治疗触觉失认听觉失认视觉失认身体失认空间关系辨认障碍第一节第三节第二节第四节第五节触觉失认：分类分类质地觉认识不能形态觉认识不能实体觉认识不能第一节第三节第二节第四节第五节触觉失认：评定质地觉评定用不同原材料制成形状、大小、薄厚相同的布料，令患者闭目触摸。第一节第三节第二节第四节第五节触觉失认：评定形态觉评定用木制的不同形状的模型块，让患者闭目触摸。第一节第三节第二节第四节第五节触觉失认：评定实体觉评定给出大小、形状、质地各不相同的几种物品，让患者闭目触摸后说出名称第一节第三节第二节第四节第五节触觉失认：作业治疗先用粗糙物品沿患者手指向指尖移动，待患者有感觉后用同样的方法反复进行刺激，使他建立起稳定的感觉输入。反复触摸不同粗细的砂纸、棉、麻、丝、毛等布料，先睁眼后闭眼。利用其他感觉如视觉或健手的感觉，帮助患肢体会其感觉。让患者反复触摸需辨认的物体第一节第三节第二节第四节第五节听觉失认：分类知觉辨别性声音失认不能准确地区别声音，如鼓声和鸟鸣的不同。在环境中不能选择相同的声音；不能在声源物的图中正确选择答案。联合性声音失认语音认识不能不能把声音与相应发声物相联系。在环境中可以选择相同的声音，但不能在声源物的图片中正确选择答案。不能领悟口语，虽获音波刺激，但不明语意，似听外语。听理解、复述、听－指、记录讲话均不能，但自发语、阅读、书写、抄写均可以。第一节第三节第二节第四节第五节听觉失认：评定无意义声音配对在声源物的图片中找答案听音乐跟唱第一节第三节第二节第四节第五节听觉失认：作业治疗建立声与发声体之间的联系治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对。分辨发声和不发声体治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨。声-词联系治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致的动物的词卡。声辨认治疗师从发“啊”音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，出示一张写有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“衣”、“噢”、“喔”，分别出示相应的字卡。第一节第三节第二节第四节第五节视觉失认物品失认：有视觉感受，但不知其为何物。颜色失认：有视觉体验，能分辨各种颜色不同，但不能辨认颜色种类。面容失认：能认识面孔，也能鉴别个别特征，但不认识以往熟悉的人是谁。第一节第三节第二节第四节第五节物品失认：评定相同物品配对按物品用途分组指物呼名或按口令指物按指令使用物品第一节第三节第二节第四节第五节物品失认：作业治疗对常用的、必需的、功能特定的物品通过反复实践进行辨认。提供非语言的感觉－运动指导，如通过梳头来辨认梳子。教患者注意抓住物品的某些特征。鼓励患者在活动中多运用感觉如触觉、听觉等。必要时可在物品上贴标签，提示患者。第一节第三节第二节第四节第五节颜色失认：评定颜色匹配按指令指出不同颜色呼出颜色名称轮廓着色第一节第三节第二节第四节第五节颜色失认：作业治疗识别训练识别物品识别照片识别颜色第一节第三节第二节第四节第五节使用视觉外的正常感觉输入方式在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上颜色失认：作业治疗第一节第三节第二节第四节第五节面容失认：评定给出熟悉人的照片，令患者指出相应的称谓名字。第一节第三节第二节第四节第五节面容失认：作业治疗按年龄顺序将某人的照片进行排列比较，帮助辨认。让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人。教患者根据人的特征如发型、声音、身高、服饰等辨认。第一节第三节第二节第四节第五节身体失认躯体失认手指失认左右失认第一节第三节第二节第四节第五节躯体失认：评定按指令触摸躯体的某些部位模仿检查者的动作拼接躯体/面部的图板拼图画人像回答问题，如1.一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面？2.你的腿是在胃的下面吗？3.你的脚和胃，哪一个离鼻子远？4.你的嘴是在眼睛的上方吗？5.你的脖子和肩膀，哪一个离嘴近？6.你的手指是在肘和手之间吗？7.你的手指是在胳膊肘和手之间吗？第一节第三节第二节第四节第五节躯体失认：作业治疗感觉－运动法让患者按命令模仿治疗师的动作在活动中鼓励运用双侧肢体或患侧肢体，强化正常运动模式。当治疗师触及患者身体的某一部分时，让患者确定是那一部分。让患者按照“让我看你的手”或“触摸你的膝盖”的指令动作。练习组装人体模型拼板。第一节第三节第二节第四节第五节手指失认：评定按指令出示手指令说出检查者所触病人手指的名称令说出检查者或图上所指数目说出某两指间的手指数目令患者模仿治疗师所作手指动作以上检查均在睁眼、闭眼二种情况下进行。睁眼正确，闭眼错误，为轻型失认。第一节第三节第二节第四节第五节手指失认：作业治疗使患者的指尖、指腹得到外界反复刺激，如按键、弹琴训练。用粗布有力地摩擦患侧前臂、手和手指的背侧和掌侧，至少2分钟，接受的刺激必须有一定的强度，在操作中可先睁眼体会，再闭眼说出手指名。让患者主动或被动地用手抓握木制的椎体，以对手指的掌面施加一个压力，压力的大小取决于物品的轻重。同时可移动手中的物品，使产生摩擦感，至少2分钟。第一节第三节第二节第四节第五节左右失认：评定按指令完成动作如“请指你的左膝”，“请摸一下我的右手”指出人体模型或图画的部位第一节第三节第二节第四节第五节左右失认：作业治疗治疗师给患者触觉、本体觉的输入，还可在利手腕部加重量。对有困难的活动给予提示；将一侧袖子或裤腿与对应肢体做上相同标记，便于患者完成。作一些反复强调左右差别的活动，如让我看看你的右手，把你的左脚抬起来等。第一节第三节第二节第四节第五节空间关系辨认障碍辨认障碍单侧空间忽略地形方位辨认困难空间关系辨认障碍深度和距离辨认障碍图形︱背景区分障碍第一节第三节第二节第四节第五节辨认障碍表现在物品的大小、颜色、方位、顺序等改变后，患者不能辨认。评定外形相似的几种物品放置于桌面上，令患者辨认，如牙刷、钢笔、吸管等。将一物品以不同方式呈现给患者，让其辨认，如上下颠倒放置第一节第三节第二节第四节第五节辨认障碍：作业治疗不同形状的积木做匹配训练。按功能将物品分类。在完成上述作业前，让患者触摸所有物品，增加触觉刺激。摆动一个悬挂的几何形物品，让患者辨认.对外形相似的物体通过示范其用途，强化识别。物品在垂直状态下最容易辨认.重要的、不易分开的东西做标记或贴标签。将物品分类保存在相对固定的位置。第一节第三节第二节第四节第五节图形－背景区分障碍表现不能从视觉上将图形与背景分开评定Ayres图形-背景测试ADL中评价第一节第三节第二节第四节第五节图形－背景区分障碍：作业治疗辨识训练ADL训练第一节第三节第二节第四节第五节养成在找东西时放慢速度并系统搜索的习惯环境应简明有序，限制视觉刺激的数量，使用标签标明物体的位置。图形－背景区分障碍：作业治疗第一节第三节第二节第四节第五节空间关系辨认障碍表现不能感知物与物、自己与物之间的关系。评定让患者用指针在钟面上表示时间完成点阵作业第一节第三节第二节第四节第五节空间关系辨认障碍：作业治疗让患者完成含有空间成分的活动，如“请把门后的椅子拿来”，“请站在桌子与床之间。”让患者把几种物品放置在房间的不同位置，离开房间，然后返回，再指出或说出它们的准确位置并逐一取回。用家具设一迷宫，让患者从入口走到出口。治疗师用积木搭构一个立体模型，让患者仿制。让患者将一些折纸物品、积木、动物形状的木块、木钉盘等构成三位立体的情景模型。第一节第三节第二节第四节第五节地形方位辨认困难表现患者不能理解和记住地点之间的关系，因而在地理关系上迷失方向，即不能找到从一地到另一地的路径与方向，患者不能从治疗室顺利回到病房，不能从花园走回室内。评定让患者画一个自己熟悉的地区图，并描述出路径。异常：不能画出。将患者领到某治疗室后让他自己回到病房，带领他多次走过后仍迷路者为异常。第一节第三节第二节第四节第五节地形方位辨认困难：作业治疗改变环境及适应环境：用标记标出路径，教患者辨认。标记物可用图片、文字、物品等。在患者每日必经的路上，用鲜明的色点等标志作路标。告诉患者及家属存在的问题，外出时随身带着写有姓名、地址、电话的卡片，以防走失。第一节第三节第二节第四节第五节深度和距离辨认障碍表现深度和距离辨认障碍的患者判断距离和深度有困难，如要坐下时坐不到椅子上；倒水时杯子已满仍倒个不停；上下楼梯时迈步不知深浅等。评定让患者伸手取物。异常：伸手不够、过度或迟疑。向杯中倒水。异常：水溢出或倒在杯外。第一节第三节第二节第四节第五节深度和距离辨认障碍：作业治疗尽可能多地使用触觉，如移乘前，先让患者伸手探查距离及高度，倒水前用手摸杯边等。上下楼梯时让患者练习用足探知上一级和下一级。室内迷宫让患者练习将足恰好放在绘制在地板上的足印中。第一节第三节第二节第四节第五节单侧空间忽略是对来自大脑受损对侧的刺激无反应。主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。第一节第三节第二节第四节第五节二等分试验一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。20cm单侧空间忽略：评定第一节第三节第二节第四节第五节二等分线段测验单侧空间忽略：评定第一节第三节第二节第四节第五节Albert划线检查单侧空间忽略：评定第一节第三节第二节第四节第五节单侧空间忽略：评定临摹试验第一节第三节第二节第四节第五节自由画检查单侧空间忽略：评定第一节第三节第二节第四节第五节单侧空间忽略：作业治疗感觉输入法浅感觉：对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热、触觉刺激。深感觉：主动或被动活动忽略侧肢体。或在患者的注视下，用健手摩擦其忽略侧手。视觉：训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像、梳洗等。第一节第三节第二节第四节第五节单侧空间忽略：作业治疗交叉促进训练：在患肢近端有一些活动时，可将手放在有滑轮的滑板上，在桌面作越过中线的环形活动。拼图时拼图块放置在忽略侧；插木钉时所有木钉均放置在左侧；将数字卡片放置在患者前方，让患者由右至左读出数字第一节第三节第二节第四节第五节图画涂色拼图数字删除字母删除视觉扫描训练单侧空间忽略：作业治疗第一节第三节第二节第四节第五节单侧空间忽略：作业治疗右眼遮盖暗示：暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。躯干旋转：头转向左侧不如躯干向左侧旋转更有效改变环境：与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放在忽略侧，使患者注意。激发警觉：可用蜂鸣器提高全身警觉。口头回忆法将复杂的动作分解，让患者记住每一活动的各个步骤。