医伦!课件的重点!

医伦！课件的重点！来源：蒋春闪的日志一,名解:1道德:是由经济关系决定,以善恶为评价标准的，依靠内心信念、传统习惯和社会舆论维持的，调整人们相互关系的行为规范的总和。2伦理（ethics）：行为应该如何的规范和行为事实如何的规律。3伦理学（Ethics）:是研究人类伦理道德的科学，是关于优良道德规范的制定方法、制定过程及其实现途径的科学。伦理学又叫道德哲学。4医学道德（医德）:是医务人员在医务工作中调整与服务对象以及相互之间关系的行为规范的总和。是医务人员的职业道德。5医学伦理学:是关于医学职业道德的学说。是由医学和伦理学相结合而形成的。医学伦理学是由英国医生托马斯·帕茨瓦尔在1803年首先创立，其标志是托马斯·帕茨瓦尔的《医学伦理学》一书的发表。6生命价值论：生命价值论是医学伦理学的基石。生命价值论认为，人的生命是神圣的，人的生命具有宝贵的质量，能够创造社会价值。7功利主义：认为人应该做出能“达到最大善”的行为，所谓最大善的计算则必须依靠此行为所涉及的每个个体之苦乐感觉的总和，其中每个个体都被视为具相同份量，且快乐与痛苦是能够换算的，痛苦仅是“负的快乐”。8.义务论:是关于道德义务和责任的理论体系，又被称为非结果论或道义论。它以道德义务和责任为中心，研究和探讨人应该做什么，不应该做什么，即人应该遵守怎样的道德规范，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为合乎道德。9境遇伦理学:是根据现实境况决定道德选择的伦理学。10美德论:德性论或品德论。主要研究医务人员应该具有的医德品质以及品德的养成。11医学伦理学基本原则是调节各种医学道德关系应当遵循的根本准则和最高要求。12诊疗的最优化原则：是指在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。所谓最小代价，是指对患者伤害最小、痛苦最小、耗费最小、疗效最好。13医患关系:医患关系是在医疗活动过程中建立起来的特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。14医源性疾病:是指病人在求医及诊疗过程中所引起的各种疾病。分类：①药源性疾病②非药源性疾病：a源性心理疾病b医源性经血传播性疾病15医学科研含义：探索人类的生命本质和规律，认识和揭示疾病发生、发展和转归过程，提出防治的有效措施和方法，从而提高医学的科学水平和人类的健康水平，促进社会的繁荣和发展。16医学科研伦理:是指医务人员和科研人员在医学科研的实践活动中调节与他人、集体和社会等之间各种关系的行为规范和准则。17人体试验含义:是以人体为受试对象，用人为的试验手段，有控制地对受试者进行考察和研究的医学行为过程。18传统死亡标准1、定义：血液循环的完全停止，呼吸脉搏的停止。《辞海》：死亡者为人类生理的生命之断绝，普通以停止心跳和停止呼吸为准。19安乐死的定义：是指医务人员利用医学方法消除濒死病人的痛苦或缩短痛苦的时间，使其安祥地度过死亡阶段，结束生命。分类：①被动安乐死：亦称消极安乐死，就是医务人员对那些无法挽救的濒死病人，给予适当的维持治疗、减轻痛苦，使其安然死亡。②主动安乐死：亦称积极安乐死，是鉴于患者病愈无望，利用人工干预的医学方法，主动结束痛苦的生命或加速死亡过程。20临终关怀的含义：是指为濒死患者及其家属提供生理、心理和社会全面支持与照护。缓解极端痛苦、维护致死尊严、帮助临终患者安宁走完生命最后历程、为家属提供生理和心理保健服务。21医德修养:是指医务工作者为培养医德品质所进行的自我教育、自我提高的行为过程以及经过学习、实践所形成的道德情操和所达到的医德境界。22医德评价:是指人们依据一定的道德标准或原则，对医务人员或医疗卫生单位的行为和活动作出的道德与不道德的判断。二,问答:1医学伦理学的学科性质描述伦理学伦理学：元伦理学规范伦理学医学伦理学理论伦理学生命伦理学应用伦理学军事伦理学经济伦理学2医学伦理学的研究内容①医学伦理学的基本理论②医德的规范体系③生命伦理难题④医德伦理学的教育、评价和修养3医学伦理学的研究对象医患关系医德关系医医关系医社关系医德意识现象医德现象医德规范现象医德活动现象4医学伦理学的基本原则医德基本原则的含义:医学伦理学基本原则是调节各种医学道德关系应当遵循的根本准则和最高要求。①有利原则:是指医疗行为的动机与结果均应有利于病人。②不伤害原则:指在诊治过程中医务人员的医疗行为，其动机与结果均不使病人的身心受到伤害。③尊重原则：尊重原则又可称尊重自主原则内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。④公正原则：就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。5学伦理学的应用原则：（一）诊疗原则:1狭义最优化原则:（视野严格限定在生物医学模式内）①尽最大努力争取最佳疗效②尽最大努力确保诊疗安全无害③尽最大努力减轻病人身心痛苦2广义最优化原则：（确定于生物—心理—社会医学模式）①整体优化②求最大善③求最小恶（二）知情同意原则：是指临床医师在为病人做出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属自主做出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。（三）医疗保密原则：要求医务人员保守医密，即要求医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人的隐私。（四）生命价值原则6医德规范的特点：1．现实性与理想性的统一2.一般性与特殊性的统一3．稳定性与变动性的统一7医学伦理学范畴的含义及意义（一）范畴的含义及意义①范畴就是基本概念。②每一门学科都有自己的特定的对象和一系列的范畴。③任何一门学科，都是用它的基本范畴和不同层次的范畴进行判断、推理和论证，从而形成各自的理论体系。8医学道德基本范畴的含义：医德基本范畴，是反映最本质、最重要、最普遍的医德关系的概念。如医德义务、医德权力、医德良心、医德功利、医德审慎、医德情感等。9医德一般规范的内容:（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。（3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。（5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（6）互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。（7）严谨求实，奋发进去，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。10医患关系的含义*医患关系是在医疗活动过程中建立起来的特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。*狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。*广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。11医患关系的特点:①平等与不对称的统一②信托关系与契约关系的统一③服务与被服务的统一12医患关系模式1.非技术性医患关系①道德关系②价值关系③利益关系④文化关系⑤法律关系2.技术性的医患关系模式①主动－被动型②指导－合作型③主动参与型13病人的权利：（1）基本医疗权（2）知情同意权（3）诊疗选择权（4）保护隐私权（5）免除一定的社会责任和义务权（6）有监督维护自己医疗权利实现的权利病人的义务：（1）保持和恢复健康的义务（2）遵章守纪，积极配合治疗的义务（3）负担正当医药费用的义务（4）支持医学科研的义务14医生的义务:a.防病治病的义务b.告知的义务c.保密义务d.宣传和咨询的义务e.进行医学科研的义务医生的权利:a.独立自主的诊治权b.信息的获得权c.人格尊严、人身安全不受侵犯的权利d.医疗服务合理报酬的获得权医生的特殊权利---干涉权a.病人拒绝治疗b.拒绝病人要求讲真话的要求c.拒绝病人的保密要求d.对病人实行行为控制15临床诊疗的伦理原则:一、整体性原则;二、最优化的原则;三、知情同意原则;四、协同一致的原则16药物滥用及其危害：药物滥用：一是指与治疗目的不一致用药；二是指不合常规的超量用药；三是非必要的和非首选的不合理用药以及配伍不当的用药。滥用药物的原因：1、以药养医的政策；2、药品管理失控和供销渠道混乱；3、公费医疗和劳保医疗制度；4、科室两级经济管理体制；5、医生缺乏科学用药知识；6、药品广告的失控和误导；7、见利忘义。药物滥用的危害：1、加大人体的毒副反应发生率，引发医源性疾病；2、对人类产生广泛而深远的危害（生物病原体产生耐药性，人体自然抗病能力减退）；3、给患者、企业、国家造成沉重的负担；4、助长了医疗腐败；5、恶化了医患关系。17辅助检查的道德要求：1、目的纯正，合理选择2、知情同意，尽职尽责3、联系临床，综合分析18药物治疗的伦理原则1、安全有效的原则2、合理配伍原则3、廉价节约原则4、近远期效益统一原则5、慎用新药，毒麻药原则19手术治疗的伦理原则：1、必需性原则2、最优化原则3、知情同意原则20医学科研道德的意义:①是医学科研的强大的精神动力；②是协作攻关的巨大引力；③是评价医学科研及成就的重要标准。21医学科研的道德准则：(一）科研选题的医德要求1.科研动机端正，符合人类健康需要2.坚持实事求是，一切从实际出发（二）科研过程中的医德要求1.科学、合理地进行科研设计2.严肃、认真地开展科研3.客观、准确地进行数据分析4.坚定、执着地追求（三）对待科研结果的医德要求1.正确对待成功与失败2.客观地估价他人和自己的劳动贡献22人体试验的意义：1、人体试验是医学的起点和基础2、人体试验是医学实验的必经阶段人体试验类型1天然试验2自体试验3志愿试验4强迫试验5欺骗试验23人体试验的道德原则：1、医学目的原则2、维护被试者利益的原则3、知情同意原则4、科学原则24现代死亡标准(braindeath)脑死亡又称昏迷过度Comapasse。脑死亡定义为：包括小脑、脑干、第一颈髓在内的全脑功能丧失，循环终止，神经系统已不再能维持机体内环境的稳定性。这种病人常需借助于机械呼吸机才能维持生命，故又称“呼吸机脑”（respiratorbrain）。国际医学科学组织委员会死亡标准：1．对环境失去一切反应2．完全没有反射和肌张力3．停止自主呼吸4．动脉压陡降和脑电图平直25脑死亡标准的伦理意义：（一）使死亡更趋科学化（二）有利于人类更有效地利用医疗资源（三）可以促进器官移植技术的发展26赞成安乐死的依据主要有：1、安乐死符合病人的利益2、安乐死有利于卫生资源的合理分配3、人应当有选择死亡的权利4、安乐死体现了生命价值原则反对安乐死的观点认为：1、安乐死有悖传统医德2、安乐死践踏了人的生命权3、安乐死有碍于医学科学的发展4、安乐死会引发一些社会问题27临终关怀的内容：（1）减轻患者躯体痛苦。（2）减轻患者精神痛苦。（3）帮助家属，协助处理善后事宜临终关怀的特征：控制症状，减轻病痛。注重整体护理。体现人道主义。28临终关怀的医德要求：1、实施躯体护理，减轻肉体痛苦2、做好心理护理，减轻精神痛苦3、照护死者家属，减轻负担痛苦29器官移植的分类：（一）从医学组织学可分为：①细胞移植如骨髓移植。②组织移植如皮肤、角膜、骨骼等移植。③脏器移植如肾脏、心脏、肝脏等移植。（二）从遗传学可分为：①同种移植人与人之间②异种移植人与动物之间③自体移植自救（三）从生命活性可分为：①非生命活跃器官的移植眼角膜、软组织。②生命活跃器官的移植肝、肾、心脏等。30供体方面的伦理问题：(一)活体供体：*局限性1、供者要承担自身受到伤害的风险。2、活体供体的风险与利益并不是对等的。3、活体供体能够提供的器官有限。（二)尸体供体*自愿捐献*死亡标准对器官移植的影响(三)供体胎儿化*胎儿供体是指利用不能成活或属淘汰的活胎或死胎作为器官供体。*胎儿是否拥有生存权；*淘汰胎儿是否可以作为器官移植的供体；*谁享有知情同意权。(四)供体商业化：由于器官供不应求，使供体商业化，从而引发一系