广州市公费医疗政策培训(XXXX)

公费医疗相关政策培训广州市中医医院一、就医管理•（一）就医凭证•医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证明医疗待遇与医疗证所属地区医疗证号码字头广东省80、81、82、83、90广州市00、01、02、70、71、72、73、75、03荔湾区30、31、32越秀区10、11、12白云区50、51、52黄埔区60、61、62天河区A0、A1、A2开发区K1、K3、K2南沙区N1、N2、N3、N8•（二）选点就医•在选定的医疗定点就诊，方可公医记帐•专科医院、急诊一般不受定点医疗的限制一、就医管理•（三）公费医疗支付范围•药品目录范围：•《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版），不分甲、乙类。•诊疗目录范围：•《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录》《广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》（2000年版）•《关于将非小细胞肺癌分子靶向药物治疗纳入广州市公费医疗门诊支付范围的通知》（穗人社发[2011]73号）规定的医疗费用•厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）二、门诊医疗待遇•（一）门诊医疗待遇范围•普通门诊、急诊、急诊留观•（二）公医记帐比例•在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：•在职干部及家属门诊医疗费记帐80％，个人自负20%。•退休干部门诊医疗费记帐90％，个人自负10%。•老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人100%记帐。二、门诊医疗待遇•（三）诊疗费•离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为3元，其他人员2元；••离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为6元，其他人员2元；二、门诊医疗待遇•（四）门诊每诊次药费限额•一般疾病每门诊处方用药量在三天以内，金额限额为：住院医师２０元以内；主治医师３０元以内；正副主任医师５０元以内。对慢性疾病患者，如肺结核、麻疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系统溃疡、肾功能衰竭等疾病，用药量可在１５天以内，每处方金额不超过100元。•持我市“门诊优先医疗证”的离休干部以及二等乙级以上革命伤残军人，门诊药费记帐每日１５０元内；持我市“优先医疗证”的离休干部，门诊药费记帐每日３００元以内。二、门诊医疗待遇•恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊大病项目，经审批后，相应二级目录内的药费，不设门诊诊次药费限额。•慢性丙型肝炎治疗，经审批后，使用聚乙二醇干扰素治疗，不设门诊诊次药费限额，但限每周一支。•急诊留观的每日药费限额不按门诊每诊次药费限额管理，参照住院床日药费限额执行。•每人每日普通门（急）诊限记账两个诊次（限不同专科）。（急诊留观及门诊特定项目的除外）三、住院医疗待遇•（一）住院医疗待遇范围•住院；急诊留观转住院（急诊留观及住院期间的费用合并计算）•（二）公医记帐比例•在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：•在职干部及家属住院医疗费记帐90％，个人自负10%。•退休干部门诊医疗费记帐95％，个人自负5%。•老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人100%记帐。三、住院医疗待遇•（三）诊疗费•离休人员住院诊疗费限额标准为３元/天；其他人员2元/天•（四）取暖费和空调费•离休干部住院期间需支付的取暖费和空调降温费，按本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准纳入记帐范围。•其他人员自付。三、住院医疗待遇•（四）住院药费•住院期间药量药费实行按医院等级住院天床日药费总额控制。一级医院：８０元；二级医院：１５０元；三级医院：２００元。•危重病人抢救和特殊病种，如霍乱、肾透析等病人每天中西药费控制总额可适当放宽，但不能超过300元。•离休干部及6级以上残军不设住院天床日药费总额。三、住院医疗待遇•恶性肿瘤治疗的，经审批后，相应二级目录内的药费，不设住院床日药费限额。二级目录外的药费，可按住院床日药费限额300元。•尿毒症透析治疗的，经审批后，住院期间的药费可按住院床日药费限额300元。•病人出院带药不超过七天，金额控制：住院医师１４０元以内、主治医师２１０元以内、正副主任医师３５０元以内。广州市公费医疗床位费标准表医疗证（字头）人员范围普通病床监护病床层流病房门(急)诊观察床71副省级干部、正省级干部1117028010副市级退休干部108副市级在职干部92.570正局长级退休干部108正局级干部、副局级退休干部7472高级知识分子00副局级在职干部、副局级退休干部处级干部、享受门诊优先待遇的高级知识分子55.501聘期内在职干部科级以下干部、职工3702家属71、73副省级以上医疗待遇的老红军、离休干部111副市级医疗待遇的老红军、离休干部10870、75、72、00、03、01局级以下医疗、待遇的离休干部、6级以上残军108四、特殊项目•（一）特殊治疗和检查项目•单项费用超过300元的治疗和检查项目，须经所在单位审批后，才可按规定记账。•（二）高检项目•市级公费医疗人员进行ＣＴ、核磁共振、ＥＣＴ、彩色多普勒、２４小时动态心电图和体外碎石等治疗或检查的，经所在单位审批后，不论门诊或住院，统一按在职人员及家属90%，退休人员95%的比例记账。•以上项目直接在医疗机构记账结算，不需再零报。项目报销比例或标准人工晶体300元/只（含个人自负比例）人工心脏起搏器20000元/台（含个人自负比例）人工器官（人工髋关节、人工膝关节、人工颈椎、人工腰椎、心脏瓣膜、人工内固定材料）按国产价报销；无国产价对照，其费用在扣除个人按比例自付部分外，公医报55%，单位负责45%。脏器移植(肾\骨髓移植)(器官及劳务费由个人支付）、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、心脏消融术、介入栓塞化疗术和进行各类造影等扣除个人按比例自付部分外公医报55%，单位负责45%。CT、MRI、ECT、彩色多普勒、24小时动态心电图、体外碎石等在职人员及家属90%，退休人员95%的比例记账各级别公费医疗需申请特殊项目一览表区域需审批项目需审批的零星报销项目荔湾区、黄埔区物价标准中单项超300元的检查和治疗（如CT、ECT、MRI、肠镜、体外碎石等）①安装人工器官（包括心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、内置性材料）②血管介入等越秀区①CT②ECT③心脏彩超④我院在越秀区公医进行了备案，住院患者在中山二院进行MRI检查可以直接在我院记账，其余医院进行的MR及门诊MR检查不得在我院记账。开发区、萝岗区物价标准中单项超过300元以上的检查和治疗（如CT、ECT、MRI、肠镜、体外碎石等），动态血压检查无须申请各级别公费医疗需申请特殊项目一览表区域需审批项目需审批的零星报销项目南沙区物价标准中单项超300元的检查和治疗（如CT、ECT、MRI、体外碎石等）①安装人工器官（包括心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、内置性材料）②血管介入等海珠区物价标准中单项超300元的检查和治疗（如CT、ECT、MRI、肠镜、体外碎石等）广州市及其它区公费①24小时动态心电图、②各类彩超③运动平板④物价标准中单项超300元的检查和治疗（如CT、ECT、MRI、肠镜、体外碎石等），⑤安装各种人造器官、体内置放材料，血管介入等省公费①物价标准中单项超500元的检查和治疗；②安装各种人造器官、体内置放材料，血管介入等四、特殊项目•（三）门诊重大疾病（门诊特定项目）•恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗、慢性丙型肝炎等门诊重大疾病，经所在单位及公医经办部门审批后，可享受相应的医疗待遇。四、特殊项目•（四）离休干部超目录用药•离休干部在本市公费医疗挂钩医疗机构住院期间，确需抢救或临床必需使用广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围以外的专科药品，须事前办理申请手续，经市公医经办部门审批同意后，医疗机构直接给予公医记帐。申请范围说明1重症脑血管疾病、神经系统感染、急性脊髓炎、老年性痴呆1.凡符合条件住ICU/CCU的病人不受病种限制；2.属于《广州市离休干部急、重病人住院期间部分自费药补贴办法》（穗办〔1995〕30号）补贴的药物不列入此范围；3.用药申请需事前办理，抢救用药需在5个工作日内补办申请；4.审批有效期为一个住院周期。2重症支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、呼吸衰竭、肺心病3急性心肌梗死、严重心律失常、高血压危象、急性冠脉综合征、动脉瘤、急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭Ⅱ度以上、周围血管病4消化性溃疡、消化道穿孔合并腹膜炎、消化道出血、重症急性胰腺炎、肝硬化－失代偿期、重症肝炎5血液或腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗、尿毒症6糖尿病合并器官功能损害、脑垂体瘤、类风湿7急性贫血中度以上外周血血红蛋白低于90g/L、慢性贫血重度以上外周血血红蛋白低于60g/L、血小板减少（低于80×109/L）、粒细胞减少症（中性粒细胞低于1.8×109/L）、骨髓增生性疾病、再生障碍性贫血8恶性肿瘤9各种昏迷、休克、败血症、心脏骤停/心脏性猝死、多脏器衰竭、各种急性突发性传染病、严重创伤（交通事故除外）10其他专科疾病广州市离休干部住院超目录用药申请范围公费及医保用表登记系统操作方法•打印表格一式二份，由医务科、患者所在单位审批确认后，由收费处在PJ3系统中进行录入。五、监督管理•广州市公费医疗挂钩医院，有下列违反公费医疗制度规定行为之一，造成损失浪费的，除向责任医疗单位扣回不该开支的医疗费用外，并给予通报批评。•1.不验看公费医疗证件，将不属于享受公费医疗人员的医药费，记入公费医疗帐的。•2.将自费药品、生活用品及其他不属于公费医疗开支范围的检查、治疗等费用，记入公费医疗帐的。•3.不贯彻合理诊疗、合理用药的。•4.特殊项目不按使用规定，不办审批手续，任意开用的。•5.不严格掌握检查指征，不办理审批手续，随意做ＣＴ、ＥＣＴ、核磁共振检查，或滥作其他不必要检查的。•6.不需要住院的病人收入院治疗或任意延长病人住院时间，或搞挂名住院的。•7.抄袭病人医疗证号，利用病人所持记帐单，为自己或亲友开药的。•8.弄虚作假，虚报公费医疗经费的。广东省公费一、就医管理•就诊：公医人员到本人指定医疗机构就诊时，必须出示医疗证、记账单和身份证原件，不能使用身份证复印件代替，离休干部可以用《离休荣誉证》代替居民身份证使用。医疗机构工作人员必须严格查验证、单。由他人代记账者出示他人身份证并将身份证号填写在记账单备注栏内•1、自2012年起，省公费医疗待遇享受人员可增加一个门诊定点医疗机构。•2、省公费医疗待遇享受人员住院治疗不受选点限制，所发生的住院医疗费用可在任意一家省公医规定的定点医疗机构内记帐。二、离休干部超范围用药适用范围：老红军、离休干部、二等乙级（伤残六级）以上革命伤残军人（医疗证注明“免自负”者）▲使用《药品目录》内、外的药品（原规定自费品及其他营养、滋补保健品除外）均可予以记账报销——原规定指187号附件一的规定▲使用《药品目录》外的药品须在处方右上角写上“离休”两字及医疗证号三、特殊项目•1、省公费医疗待遇享受人员使用单价超过500元的检查和治疗项目，必须由主诊医师提出申请，副主任医师以上签名，经医务科和病人单位审批同意后，方可记账。•2、安装各种人造器官和体内置放材料，当次手术总金额30000以下者，须由主诊医师提出申请，副主任医师以上签名，经医务科审批同意后，方可记账；•1）原则上按照国内产品价格纳入报销范围。对国内尚无同类产品的，按进口同类产品的中间价纳入报销范围。•2）同时按以下限额纳入报销范围•血管支架不超过3万元/个•人工晶体不超过3000元/个•心脏起搏器不超过5万元/套•低于以上限额标准的按实际价格报销五、使用人造器官和体内置放材料手术总金额30000以上审批及记账相关规定。•1、当次手术的治疗和材料总金额在30000以上者，须由主诊医师提出申请，副主任医师以上签名，经医务科及病人单位审批同意后，方可记账；•2、其费用先由个人支付5%，扣除由患者按公医自付比例支付（退休5%、在职10%）后，剩余部分公医记账55%，单位负责45%。六、其它问题•省公费医疗待