CH13根尖周病的临床表现和诊断

根尖周病的临床表现和诊断根尖周病根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。根尖周病的临床表现和病理过程（一）急性根尖周炎（１）急性浆液性根尖周炎（２）急性化脓性根尖周炎１）根尖脓肿２）骨膜下脓肿３）黏膜下脓肿（二）慢性根尖周炎（１）根尖周肉芽肿（２）慢性根尖周脓肿（３）根尖周囊肿（４）根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎蜂窝织炎根管内致病因素根尖周致密性骨炎慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎根尖周肉芽肿根尖周囊肿各型根尖周炎相互关系第一节急性根尖周炎急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变由轻到重的连续的过程。急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎是根尖周炎的初期。其病理表现为根尖牙周膜的血管扩张充血，渗出物以血浆为主，随之组织呈现水肿，随即有中性粒细胞侵润。临床表现一症状1）患牙咬合痛，可以确定牙位不舒服、发木、浮出、发胀感、早接触、自发痛。二检查1）患牙可见牙体硬组织疾病，或见深牙周袋。2）牙冠变色，牙髓活力测验无反应，但乳牙和年轻恒牙可有反应甚至疼痛。3）叩诊（+）(++)。4）患牙可有一度松动。5）X线表现正常。诊断要点1）患牙典型的咬合疼痛症状。2）对叩诊和扪诊的反应。3）参考病史。转归急性根尖周炎往往病程很短，如果细菌毒力强，机体抵抗力弱，引流不畅，则很快发展为化脓性炎症；反之，如果细菌毒力弱，机体抵抗力较强，炎症渗出又得到引流，则可转为慢性根尖周炎。二急性化脓性根尖周炎临床病理白细胞浸润增多，组织细胞被细菌及产生的毒素破坏致死。形成脓液。排脓方式根尖周的脓液如果得不到引流，则从组织结构较薄弱处突破。１）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外台排脓。根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下（皮下）脓肿第一种排脓方式的四条途径A穿破骨壁突破黏膜B穿破骨壁突破皮肤C突破上颌窦壁D突破鼻底黏膜2）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓临床表现急性根尖周炎在临床上分为以下三个阶段：根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下（皮下）脓肿一根尖脓肿1）症状AB患牙浮出伸长感。2）检查A叩痛（++）-（+++）B根尖部牙龈潮红，轻微压痛。C淋巴结肿大。二骨膜下脓肿1）症状A疼痛达到最高峰，病期多三到五日，患者极度痛苦。B患牙更加高起、松动，极易碰触，患者因惧痛而影响进食。C全身症状较轻。2）检查A痛苦面容、体温升高、血象增多（wbc1.0~1,2万/mm3,淋巴结肿大。Ｂ叩痛（＋＋＋），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。C颌面部出现蜂窝织炎，软组织出现肿胀、压痛、面容改变。三黏膜下脓肿（1）症状脓肿突破骨膜，压力大为降低，自发痛及咬合痛随之减轻，全身症状缓解。（2）检查1）患牙叩痛（+）~（++），松动度Ι°。2）根尖部脓肿表浅，波动感明显。诊断要点主要根据患牙所表现出来的典型症状及体征，结合X线表现。1）根尖脓肿期：持续性的跳痛2）骨膜下脓肿期：局部症状明显，全身症状轻。3）黏膜下脓肿期：疼痛减轻，黏膜下肿胀明显。X线表现：急性根尖周炎转变过来根尖部X线表现改变不明显；慢性尖周炎急性发作可见根尖部牙槽骨吸收。鉴别诊断牙周脓肿第二节慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指由于根管内的感染及病原刺激物的长期存在，根尖周的慢性炎症反应。表现为炎性肉芽的形成和牙槽骨的破坏。临床病理一根尖周肉芽肿病变的损伤根尖牙周膜——炎症肉芽组织——骨质破坏机体的防御慢性炎症细胞消灭进入根尖的细菌。成纤维细胞——纤维组织——局限病变慢性炎症破骨细胞致密性骨炎根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿临床表现一）症状自觉症状不明显，咀嚼不适，牙龈起脓包。既往有牙髓病史、反复肿胀史、牙髓治疗史。二）检查1）牙体硬组织损坏2）牙冠变色、无光泽。3）叩诊（-）探诊（-）4）有窦型可有瘘管开口5）根尖囊肿6）X线表现：根尖周肉芽肿根尖周囊肿根尖周脓肿根尖周致密性骨炎诊断要点X线表现根尖周骨质破坏为确诊依据。牙髓活力测验作为重要参考。病史及患牙牙冠情况作为辅助性参考。Thanks!