Pilon骨折诊断与治疗

Pilon骨折——诊断与治疗解放军总医院骨科陶笙历史法国放射学家Destot在1911年首先提出“tibialPilon”的概念1952年，Bonin提出“tibialplafond”一词现泛指胫骨远端波及关节面及干骺端的骨折发生率：下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%~10%左右骨折特点发生在踝关节负重关节面不同程度的压缩及粉碎高度丢失及不稳定关节软骨原发性损伤或永久性不平整并发症多、病废率高损伤机制损伤能量低能量：旋转、剪切暴力高能量：直接压缩、撞击关节位置跖曲位、中立位、背伸位腓骨骨折75%~85%Ruedi-Allgower分型Ruedi-Allgower分型Ⅰ型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面，关节无移位Ruedi-Allgower分型Ⅱ型：胫骨远端中度移位，关节面中度对合不良，关节面移位明显但无粉碎Ruedi-Allgower分型Ⅲ型：胫骨远端严重粉碎，关节面对合不良，胫骨远端粉碎性压缩骨折AO分型其AO分型中，胫骨远端骨折B型及C型骨折定为Pilon骨折B型骨折：干骺端基本完整，部分关节内骨折C型骨折：完全关节内骨折，累及干骺端各种骨折治疗方法切开复位，钢板内固定（ORIF）外固定架超关节外固定组合外固定有限内固定结合外固定架关节镜下手术切开复位，钢板内固定（ORIF）固定腓骨恢复肢体长度、维持对线解剖复位关节面复位重点、影响预后植骨内侧置放钢板ORIF要点腓骨复位第一重要，与胫骨切口相距不小于7cm关节面复位：顺序：外侧、后唇、内踝三个重点。要点：外侧优先、距骨参考、“过牵”内侧钢板，以三叶草形为首选，外固定架超关节外固定半针外固定、远端分别置于跟骨与距骨、踝关节铰链固定组合外固定多针组合、解放踝关节、适应症略窄外固定架要点外固定架在理论上几乎适用于任何类型的胫骨下端骨折，无论开放与闭合、软组织条件、粉碎程度超关节注意是否有同侧跟、距骨骨折组合式注意是否有同侧踝关节不稳，另据文献报告，适用于AO分型中的A型及C1、C2型有限内固定结合外固定架利用超关节或组合式外固定架，结合经皮拉力钉透视下骨折复位，外固定架固定，经皮拉力钉骨折块加压固定微创植骨？关节镜下手术超关节外固定架固定结合有限内固定，利用经皮拉力钉关节镜下整复关节面早期活动踝关节外固定架采用熙可公司提供的带关节的半针超关节外固定架，其优点：１、固定稳定，对骨质疏松病人有羟基磷灰石表面喷涂固定针可选２、操作相对简单３、带有微动关节，可提供早期关节活动空心钉及术中X线透视术中X线透视下调整骨折对线，将骨折复位透视下利用空心钉技术将碎骨片复位，同时将关节面骨块固定操作方法透视定位，安装外固定架，骨折复位关节镜检，镜下直视下骨折碎块复位，同时一期行关节清理及关节软骨修复空心钉固定外固定进针示意图临床资料总结2002年11月至2004年3月共46例Pilon骨折病人，男25例，女21例。随诊时间12个月~2个月，平均为7.3个月。其中27例为AO分型B2~3型，19例C型骨折结果骨折愈合时间2.5~8个月，平均约4.4个月外固定架拆除时为4~8个月，平均5.7个月无骨折不愈合，无感染患者针眼渗出36%（67/184枚），在4~5周左右局部换药痊愈术后6个月复查骨折愈合欠佳2例，将外固定架加压、部分负重行走2个月后骨折愈合，拆除典型病例男，25岁车祸致左胫骨远端骨折4小时入院伤后5天手术争议焦点固定方式内固定or外固定手术时机开放伤外固定、清创、择期内固定闭合伤急诊or择期？植骨手术时机开放伤闭合伤急诊手术软组织损伤肢体肿胀择期手术7~10天手术并发症及处理ORIF术后关节功能、软组织愈合外固定术后针眼渗出、松动、感染骨折不愈合，关节僵直，骨关节炎关节融合、人工关节、截肢结论Pilon骨折为一种高能量、高损毁性骨折损伤同时常伴有骨、关节、周围韧带、及四周软组织损伤并发症较多，处理棘手伤后遗留问题较大，目前尚无满意方法谢谢