氧气治疗

氧气治疗张悦萌概念•氧气治疗：简称“氧疗”，是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。目的•纠正低氧血症或可疑的组织缺氧•降低呼吸功•缓解慢性缺氧的临床症状•减轻心肺负荷现状•氧疗是住院患者最普遍使用的治疗。•据文献报导在欧美国家：•50%的入院患者在没有医嘱的情况下既给予吸氧•医嘱错误的氧疗占总氧疗人数的21%•氧疗患者中没有得到有效监测的占人数的85%。适应症ACCP/NHLBI推荐意见•心跳呼吸骤停•低氧血症(PaO260mmHg,SaO290%)•低血压(SBP100mmHg)•低心输出量及代谢性酸中毒(HCO318mmol/L)•呼吸窘迫(RR24bpm)•创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血•围手术期•应用抑制呼吸的药物,如阿片适应症•其他需要吸氧的情况：•急性心肌梗塞•心源性肺水肿•肺心病•肺间质纤维化•梗阻性气道疾病急性加重–哮喘–COPD–支气管扩张–囊性纤维化•ARDS适应症•低张性缺氧：吸入气中氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉•血液性缺氧：Hb数量下降或性质改变,造成PaO2下降或Hb结合的氧不易释放•循环性缺氧：组织血流量下降,使组织供氧量减少•组织性缺氧：组织细胞利用氧异常•其中低张性缺氧氧疗效果最佳分类•低浓度氧疗：吸氧浓度40%，适用于伴CO2储留的低氧血症，如慢性阻塞性肺疾病，慢性呼衰。•中浓度氧疗：吸氧浓度40%-60%，适用于肺水肿，心肌梗死，休克等情况。•高浓度氧疗：吸氧浓度60%，适用于单纯的低氧血症，如呼吸窘迫综合症，心肺复苏术后的生命支持。•高压氧疗：在特殊设备内，吸入高压纯氧，用于治疗CO中毒，气性坏疽。供氧装置吸氧装置•低流量吸氧装置•高流量吸氧装置低流量吸氧适应症：•病情稳定,呼吸形态正常•分钟通气量10L•呼吸频率20–25次/分•潮气量700–800ml低流量吸氧•低流量吸氧装置特点：•提供固定的氧流量•不一定高于患者的分钟通气量•FiO2可变，患者用力吸气时，同时吸入部分空气鼻导管法•鼻导管\鼻塞法：优点•使用方便•耐受良好•活动自如,方便吃饭及交谈缺点•分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(40%)•不能用于鼻道完全梗阻的患者•可能引起头痛或粘膜干燥•容易移位注意事项•氧流量最大5–6L•如需5L,应更换其他吸氧装置•可能引起皮肤刺激或破溃–避免固定过紧–检查鼻孔或耳廓有无压迫•无需湿化瓶–氧流量4L时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩法•普通面罩：•最常用的吸氧装置，可用于病情重、张口呼吸的患者•密闭性差,通气孔较大，利于空气进入•储氧部分FiO2高于鼻导管,但仍不固定，FiO260%•若患者为低通气,CO2可能蓄积在储氧部分内,造成高碳酸血症•分钟通气量大的患者很难达到高FiO2•影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激注意事项•氧流量至少6L，以冲走呼出气中的CO2，防止重复吸入CO2•应将面罩覆盖口,鼻及下巴•调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适•普通面罩在连接储氧气囊后可以达到较高FiO2，最大可以达到80%。高流量吸氧•适应症：•需要固定FiO2:如肺气肿•需要高浓度FiO2:如ARDS高流量吸氧•高流量吸氧装置特点：•提供氧流量大于患者分钟通气量•保证患者所吸入的氧气不被空气稀释•FiO2维持恒定麻醉气囊法•麻醉气囊：•面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气•吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合•FiO2固定文丘里面罩法•文丘里面罩：•利用机械文丘里原理–增加面罩的氧气流量–限制进入面罩的空气流量•不同规格的文丘里面罩提供不同氧浓度–FiO224–28%（4L）–FiO235–40%（8L）注意事项•提供恒定的FiO2，适用于COPD患者•确保氧流量与文丘里装置标记一致,才能保证FiO2准确不同吸氧装置比较FiO2吸氧装置低30%鼻导管,文丘里面罩中30%–50%普通面罩,文丘里面罩中高50%–60%部分重复吸入面罩高60%–100%麻醉气囊不同吸氧装置用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)文丘里面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗氧疗监护•缺氧症状是否改善–神志烦躁→安静–生命体征–皮肤色泽发绀→红润•实验室检查–PaO2（100%），PaCO2（35-45%），SaO2（95%以上）•氧气装置是否通畅•氧疗副作用氧疗并发症•氧中毒：•氧浓度60%，持续时间24h可发生氧中毒•发病机制尚不明确：•氧的直接损伤作用•氧自由基的生成过多，超过机体抗氧化系统清除的能力。１.生物膜脂质过氧化；２.破坏蛋白质的多肽链：酶都是蛋白质，其活性受影响。氧疗并发症–肺型氧中毒–出现胸骨后锐痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减小，PaO2下降。3天后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以至死亡。–脑型氧中毒–视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。氧疗并发症•肺不张–肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张–症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷–预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位氧疗并发症•呼吸道分泌物干燥症状–呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠–预防：加强湿化、雾化吸入•晶状体后纤维组织增生–见于新生儿，以早产儿多见–症状：不可逆转的失明–预防：控制氧浓度和吸氧时间氧疗并发症•呼吸抑制：–见于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑–预防：低浓度、低流量(1～2L/min)给氧